水中分娩的可行性报告
1．水中分娩的发展史
水中分娩是Embry 在1805 年首次使用 。
Charkovsky 自1963 年开始实践水中分娩,他认为水中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害,反过来提高心灵感应能力,但目前尚未有研究支持他的假说。
Odent 被认为是近代提出水中分娩的第一人。在Lancet 报道100例水中分娩的结局:仅2 名新生儿须清理呼吸道和须作短暂的人工通气支持,无一例行会阴切开,发生会阴裂伤29例,均为Ⅰ度裂伤,无感染发生。
Church (1989) 报道了483 例水中分娩的资料,水温选择35～37 ℃,孕妇宫口开大7cm 入水,新生儿出生后立即带到水面以上(他认为尽管脐带有搏动但胎盘已不能提供足够的氧) ,产妇在胎盘娩出前离开水池,结果显示仅1例产妇产褥期体温>38℃,需用抗生素治疗。
Auweiler 等(1991) 报道了250 例病例对照研究结果,水中分娩组无母儿严重并发症发生,产道损伤轻微,麻醉使用率明显减少。
Geissbuhler 等对水中分娩结局进行了前瞻性研究,总结超过2000 例水中分娩的资料与传统分娩组比较,新生儿Apgar 评分和脐带血pH 值显著优于传统分娩组,后者严重会阴裂伤率明显高于水中分娩
2.我国水中分娩现状
§ 2003年3月9日在上海市长宁区妇幼保健院诞生了我国首例水中分娩新生儿
§ 现在上海、南京、天津、广州、南宁、杭州、烟台等城市均已开展水中分娩
3. 水中分娩的适应征
水中分娩在国外已有100余年的历史。随着研究的不断深入及方法的改进，其在国内外的应用也越来越广泛。目前国外水中分娩的适应征几乎包含所有的阴道分娩的适应征，巨大儿、臀位、双胎已不列为禁忌。但在此项工作开展的初期，应该严格掌握其适应征。
水中分娩适应征：
1) 体重在3500g
2) 无母体合并症及并发症
3) 无胎儿宫内储备不良或伴羊水污染
4) 无产程延长及梗阻性难产的产妇
4．水中分娩的禁忌症
1) 考虑肩难产的可能性,如产妇肥胖,估计胎儿体重> 3500g 及胎儿腹径(AD) 与双顶径(BPD) 差值≥216cm ,应慎重选择水中分娩。
2) 脐带绕颈2 周及以上。
3) 分娩过程中需连续胎心监护如妊娠期肝内胆汁淤积症,羊水过少,羊水Ⅱ度污染,胎儿宫内生长受限。
4) 产时感染。
5) 臀位。
6) 会阴严重水肿估计可能发生重度会阴裂伤者。
5．水中分娩的注意事项
1) 实施水中分娩，水温应该控制在安全范围内，推荐水温在33-35度，夏季可以维持在32度左右。
2) 在产程中应注意及时听取胎心进行监护，严密观察羊水性状，防止出现宫内缺氧危及胎儿。
3) 在宫口开全后，病人在水中由于肌肉有明显的松弛感，宫缩时无明显的肛门坠涨，往往不注意使用腹压，易出现二程延长而导致胎儿分娩的困难。
4) 重视产妇的知情权，在选择进行水中分娩前必须履行告知义务，取得产妇及家属的同意并签署知情同意书后实施，避免医疗纠纷的发生
6．水中分娩的优点
1) 在水中分娩由于适当的水温可以帮助产妇明显减轻疼痛、在水中有失重感，较容易支持身体而耐受宫缩，肌肉由于不必支持着整个身体的重量而放松。
2) 温热可以使体内儿茶酚胺减少，分泌一种叫多氨酚的激素，可以有效的减少焦虑及紧张情绪，改善子宫灌注，促进宫缩，缩短产程和减少催产的需要。
3) 水可以提高产道和会阴的弹性，降低会阴切开率，减少会阴裂伤的发生及程度。
4) 有研究显示，研究组与对照组的产妇无论在减轻产痛、缩短产程、减少催产素应用、难产发生率、会阴损伤及产后出血、降低新生儿窒息率、产后康复等方面都显示出其独特的优势，获得了产妇较高的满意率。
5) 与传统的分娩方式相比，水中分娩具有纯自然、干预少、风险小、简便、创伤小等特点。
7．水中分娩的风险
§ 母儿感染
§ 水栓塞
§ 新生儿水吸入
§ 吸入少量淡水进入循环可能造成新生儿血液稀释和液体超负荷
8．设施投资
§ 水中分娩的产房（我科已具备）
§ 供水中分娩的可调节温度的浴缸（）
§ 可供应浴缸的上、下水（须改建）
§ 产床
§ 孕妇休息的躺椅
§ 水中分娩的服装
§ 录像设备
9．收费标准
§ 丈夫陪产、陪产一次性用具
§ 新生命剪彩（父亲为新生儿剪脐带）
§ 特护、医生各一名全程监护
§ 水费
§ 消毒费
§ 一次性物品
§ 分娩录像光盘
§ 全程监护
目前,英国每年有4000 名婴儿在水中诞生,超过半数的分娩中心设有供分娩使用的水池;在瑞士Cantonal 医院产科中心,水中分娩率已达到40 %～50 %。中国台湾地区自2000 年开展水中分娩,获得产妇较高满意率。国内上海市长宁区妇幼保健院至今已有500 余名新生儿在水中诞生,母儿结局良好。与传统分娩方式相比,水中分娩具有自然、简便、创伤小等优点,但相关的并发症预防及基础研究需不断加强。 |
