2007年7月24日20:15,北京大学航天临床医学院急诊科抢救室灯火辉煌,刚刚抢救完药物中毒患者和2例车祸伤病人,呼啸而至的120抢救车又送来一名30多岁的男子,只见该患者肢端及颜面青紫,呼吸极度困难,意识不清,急诊科医生、护士立即把病人接进抢救室,有条不紊地给患者吸氧、开放静脉、监测血压、血氧饱和度、心电,心电监护显示快速房颤,心室率达192次/分,血氧饱和度只有76%,同来的家属不愿说什么,只说病人下午一直在家,当其下午回家后即发现病人呼之不应。到底是何原因致病人病情如此之重?一个个重疾在眼前浮现,又一个个排除诊断,同时紧张的检查也在同步进行,病人处于深昏迷状态,有小便失禁,双侧瞳孔约1.5毫米,对光反射消失,双肺布满湿啰音,心率187次/分,心律不齐,心音低钝。正常生理反射减弱,病理反射未引出。
虽然病情较复杂,目前还不能理出头绪。但抢救工作也要抓紧进行,因病人随时有呼吸心跳停止可能。面罩吸氧,静脉推注可达龙150毫克,见病人心率有所下降,但病人血氧饱和度始终不能改善。这时一种特殊的疾病浮现在眼前“亚硝酸盐中毒”?我们再次请来家属仔细询问。家属看到我们如此认真负责的对待病人,也不禁被感动,主动凑过来,偷偷告诉我说:“他原来吸毒,但是已经戒了一年多了。”奥,原来如此。家属不愿意说出实情可能是怕派出所民警介入。病人这次患病一定是一次吸食了大量的吗啡或者一次静脉注射了超剂量的吗啡所致,有了这些信息,对我们的诊断和治疗有了极大的帮助,纳洛酮1毫克静脉注射,病人呼吸似乎有所改善,紧接着再次连续注射纳洛酮6毫克,病人呼吸好转,血氧饱和度也升至接近90%,病人突然睁开眼睛,嘴角露出了微笑,大家虽然忙碌了近两个小时,有的护士已经被汗水浸透了衣服,看到病人的微笑,也不由自主地笑了,北京大学医学部的学生看到此景,对我说:“急诊的工作真有挑战性啊!”
我们就这样又度过了一个有意义的一天。 |