问：高脂血症的概念是什么？一些人认为高脂血症就是甘油三酯高，这种说法对吗？高脂血症与高胆固醇有什么关系?
答：首先要知道什么叫高脂血症？因为有很多人对高脂血症这个概念不是很清楚，血脂这个概念是人的血里面是有一些脂肪，这些脂肪主要是胆固醇、甘油三酯这两种，另外还有一种叫类脂，这里类脂包括磷脂、糖脂还有固醇类，这些总称为血脂。
临床上最常用的血脂指标是胆固醇和甘油三酯，这两项高就叫高血脂。另外血脂在血里是不能单独存在的，必须跟一个蛋白质结合起来，结合蛋白叫子蛋白，所以很多人在化验单上看到有子蛋白这个词，子蛋白是一种特殊的蛋白，跟胆固醇或者甘油三酯，或其他的磷脂结合在一起，在血液里流动，这个是叫脂蛋白。高脂血症包括两个部分，一个是胆固醇跟甘油三酯高，还有子蛋白高，有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，这方面患者很多，远远超过1.6亿，但在临床上不是所有人血脂高就是高脂血症。高脂血症能引起的疾病有心血管的病，脑子的病，肝脏的病等等至少有9000多万人。
问：我平常也不吃肥肉，怎么血脂还挺高的？
答：血脂的来源有两个方面，一个是你吃进去的，有人觉得好像不吃肉就一定血脂不高，这个概念是不对的。我们吃的东西包括淀粉、脂肪、蛋白质，如果过量了，都可以转化。热量过多了，就是我们说的米饭、馒头、淀粉吃得过多了，都可以转化为脂肪。
所以胆固醇跟甘油三酯都有两部分，一部分是外面吃进来的，这部分不是我们胆固醇增高的主要部分，还有一大部分是自身自己生产的，体内自己能生产的，我们叫内源性胆固醇、内源性甘油三酯。这部分不同不同，可以从肝脏、从小肠生成胆固醇，比外界的原料东西多了，生成就多了，外界的原料不够，也照样生成。有的人说我从来不吃肉，为什么胆固醇还高或者甘油三酯也高，主要是自身内在的生成比较多。在日常生活当中，不等于我不吃就一定没有高脂血症，这点病人一定要清楚。但是少吃或者合理地饮食会减少高胆固醇和甘油三酯的发生，因为原料少，总会有好处。控制饮食不是绝对的，控制饮食以后就一定能治疗，也不是这样的。光不吃肉就能够降血脂是不正确的，大量吃饭，吃米饭，吃馒头，吃淀粉一样会有高脂血症。
问：吃保健品像卵磷脂、鱼油有没有降血脂的效果？
答：说起保健品，像鱼油这类的药实际上是不饱和脂肪酸，对人体是有益的，特别是降低甘油三酯，减少甘油三酯的吸收，都是有好处的。但是它本身不是治疗的药物，如果说你用一些这类的药，像卵磷脂、鱼油，对一个健康的人来说，血脂不高的人来说，防止血脂增高，防止体内代谢有正常化，是有一定的作用，但是拿它作为治疗是没有效果的。只能是作为一个预防性的。像鱼油这类的药对高胆固醇的效果是不好的，主要对甘油三酯有一点效果，对高胆固醇意义不大，但是千万不能用这些东西来治疗，你已经是高脂血症了，靠它治疗是不行的，必须用其他的办法。
问：高脂血症病人的饮食怎么注意呢？
答：我们强调饮食的均衡，如果你家里有遗传的因素，你父母都是高脂血症的，有冠心病的、有糖尿病的、本身有这个就可能出现高脂血症，因为有一个遗传基因，这些人一定要注意饮食的均衡，不要吃过多的淀粉类的东西。其次不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外不要吃蔬菜或者纤维素比较多的咸菜，因为菜叶子或者咸味素可以减少胆固醇在肠道内的吸收，你吃进去了，吸收就多了。这个饮食要特别注意。还有一些不良的习惯要注意，有些人吃饭，每次吃饭的量特别大，一顿吃得特别多，他虽然品种很简单，但是一顿饭吃得特别多，这样的话特别容易储存，所以你一定要均衡营养。
问：经常运动有没有降血脂的可能？
答：就像我前面说的，胆固醇跟甘油三酯生成是一方面，还有一方面是自己在消耗，代谢分两个，一个是自然的消耗，可以在肝脏或者在人体内自己就消耗出去了，更主要的消耗是通过运动，运动是很重要的一个，适当的运动尤其是中老年人必须有很好的运动，因为运动是消耗脂肪、消耗胆固醇、消耗能量很重要的手段。
问：什么叫做合理运动，是不是每天要适度的，比较放松的运动是有效的？
答：如果是中老年人，每天的运动一般是半小时，一个礼拜三次到五次，不要少于这个次数，运动以快走、慢跑为主，大家可以测一测自己的脉搏，要使你的运动的心率，就是脉搏速最少要达到150减你的年龄，比如你是70岁，150分减掉70是80，你运动以前要摸摸你的心率，运动以后你的心率达到80字，这样对你的心脏有一定的锻炼作用，否则是没有作用的。如果你是50岁，你必须要达到100次，你走路、散步，散了半个小时的步，一摸脉搏才有80次，就没有效果，必须要到100次，但是这个时间不能超过半小时，这就够了。有的人每天就是散散步，转一圈，当然对心情可能好一点，但是实际上这个散步没有一定的运动量，对减肥没有作用的。
问：高脂血症一般用什么药物治疗？
答：高脂血症的药物分几类，不同的高血脂用不同的药物，大家要清楚这点，不是一种药万能。
现在我们从临床上实际的效果以及国际上大家公认的可以分几类，一类是他汀类，主要针对的是高胆固醇，高低密度脂蛋白，这些药物经过大量的临床实验，证实是最有效的。国内用得比较多的。第二类药物是降甘油三酯为主的，叫贝特类，这类药物用得比较多，这类主要降甘油三酯。还有一类药比较多就是烟酸，这类药物对降低甘油三酯效果还可以，增高高密度脂蛋白。
剩下还有其他辅助的，临床用得比较少，包括不饱和脂肪酸的，像鱼油，深海鱼油，另外还有一些中药，象绞股兰，这类药物可以针对血脂，但是针对某一项。像这类药物没有大量的临床实验的结果，很难说，但是至少对人体降血脂有一定的帮助。但是肯定地结果，现在就三类，一类是他汀类，贝特类，还有盐酸类。
问：长期服用降血脂的药，会不会对肝脏有损害呢？
答：他汀类还有贝特类药的确有肝脏损害的作用，但是它的发生率是很低的。有一个统计，像他汀类降血脂的药，有2％的人可以使转氨酶升高，但是转氨酶升高一般都是2倍以内，0到40是正常的，一般是80到100，再高一点是120，一般都是在80以内。
转氨酶如果升高到80左右一般没问题，你可以照吃，只要不超过2倍就可以吃。有很多高胆固醇的病人常常伴有脂肪肝，你吃了这些药以后，脂肪解除了以后，肝功能还能恢复正常。对肝脏损害的作用一般来讲是非常小的，是有，但是非常小。常常是一般吃药三个月以内，如果有肝功能损害就有损害了，如果没有什么损害，就没有损害了。不是说你吃得越长，肝功能损害就越多，你开始吃对肝功能有变化，一般两三个月就有变化了。但是他汀的量跟肝功能损害有直接关系，量大损害就多，量少就损害少。跟降血脂的收益来讲，因为降血脂以后，得到心脏、肝脏、肾脏、脑子的保护作用来讲，这两者之间，这个损失是非常小的。大家不要担心他汀类的药对你肝脏的损害不敢吃这个药。他汀类药还有非常少见的副作用就是对肌肉的损伤，我们指的肌肉就是骨骼肌，横纹肌发生溶解，对肌肉有破坏的，从国外大量统计上看，一百万张处方可能发生一个横纹肌溶解，一千个病人当中可能会碰到一个有点肌肉疼，但是肌肉有点疼不影响病人的生活，但是一百万个横纹肌溶解，这个是需要停掉的，因为横纹肌溶解全破坏了，破坏了就不合适了，但是一百万分之一，这个数字又是非常小的。
问：是不是可以理解，血脂高了以后，基本上终身服用了是不是？
答：如果有高血脂症这些病人，首先拿饮食控制，如果饮食控制都可以了，可以不吃药。但是饮食控制不了那种高脂血症必须用药，而且用药一般是终身的。但是剂量、品种可以适当地根据情况进行更换，那是可以的。比如刚开始你吃他汀类的药吃40毫克一天，以后慢慢可以吃20甚至吃10毫克，有的人吃到5毫克也就可以了。因为随着年龄的增长，高脂血症的发病率会增高。另外还有一点，如果你已经有并发症了，有高血脂引起已经有动脉硬化，有冠心病、糖尿病、高血压，因为这些病很难去根的，因此高血脂症的治疗也应该跟它同期进行，所以不要停了。如果你什么也没有，那就像刚才说的你可以减量，甚至请医生看一看把品种换一换都可以。 |
