《糖尿病专家答疑》

1. 为什么说二甲双胍是糖尿病治疗的一线降糖药物？

答：首先，单独应用二甲双胍可通过降低肝糖输出，在外周组织如肌肉、脂肪增加葡萄糖的摄取等作用而使血糖明显降低。其次，它具有减轻体重和改善血脂的作用，还可改善动脉粥样硬化和血管内皮细胞功能。因此，二甲双胍适于糖尿病患者的长期治疗和长期受益。二甲双胍还最多被选用与胰岛素联合应用，可减少胰岛素用量，抵消胰岛素增加体重的作用。

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道症状，且多见于刚开始应用时。单独应用二甲双胍无低血糖发生。因此，二甲双胍临床安全性好，患者耐受性良好。

综上所述，如果二甲双胍应用合理并逐渐增加剂量，临床安全有效，是糖尿病临床治疗的理想选择。

糖尿病护理小知识——足部护理

糖尿病患者中足坏疽的发生率较非糖尿病人高17倍，有时即使轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢，因此足部保养非常重要。

1．每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚

2．注意保持足部及足趾之间干燥

3．足部特别干燥的患者，可用护肤品涂抹皮肤表面

4．每天检查双脚，可借助小镜子来观察足底

5．及时修剪过长的趾甲，应剪平磨光，也不能用小刀、剪刀来修剪

6．新鞋在初穿时需撑松合脚后再穿，每天更换袜子保持清洁，不穿有补丁的袜子，不去卵石上步行锻炼

7．如发现感染、磨损、水疱等及时与医生联系处理

糖尿病人的饮食治疗:

1.《中国居民膳食指南》的原则适用于糖尿病人即：

        食物多样，谷类为主;

        多吃蔬菜和水果；

        常吃如素食、豆类或其制品；

        经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉或荤油；

        食量与体力活动要平衡，保持适宜体重，吃淡淡少盐的膳食；

        饮酒应限量；

        注意饮食的清洁卫生；

        对糖尿病人要注意餐次、个体适应及加强营养咨询。

2．糖尿病人的饮食治疗原则：

（1）达到或维持理想体重：

简易算法：理想体重（公斤）＝身高（厘米）－105       ( ＋－10％为正常)

体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）²                18.5－25为正常

（2）蛋白质（10％－20％）：

每人每公斤体重1g，病情控制不好或消瘦者，每人每公斤体重1.2－1.5g

（3）脂类（30％以下）：

饱和脂肪酸<10％，如肥肉、肥牛羊脂、鸡鸭皮下脂肪、黄油、棕榈油、椰子油。

多不饱和脂肪<10％，如玉米油、豆油、麻油、葵子油、红花油。

单不饱和脂肪酸30％，如橄榄油、茶油、低芥酸菜子油、花生油、硬果。

胆固醇限300mg以下，少用动物内脏、脑、肝、肾、鱼子、蛋黄、墨鱼、鱿鱼。

改变烹调方法，多用蒸、煮、炖、拌、冷冻去掉汤液上层的脂肪。

（4）碳水化合物（50％－65％）：

全日碳水化合物总量及其分配，尽可能保持恒定，每日早、午、晚及加餐的碳水化合物量近似。

简单糖类并非绝对禁用，如水果中的果糖，奶中的奶糖，必须计算在碳水化合物总量之内，1g顶1g，不能超量。

糖尿病小词典：

糖尿病酮症酸中毒：是指由各重要原因导致的胰岛素急性和严重缺乏引起的以血糖和酮体升高，代谢性酸中毒昏迷为主要表现的糖尿病危重急症。尽管目前已有充分的胰岛素供应，但糖尿病酮症酸中毒仍然是威胁糖尿病患者生命的重要原因。

糖化血红蛋白：人的血红蛋白中的某些成分通过慢性的非酶促共价健与葡萄糖结合（糖化作用）,就形成了糖化血红蛋白。糖化血红蛋白的形成速率与周围的葡萄糖浓度有直接关系，糖化血红蛋白升高1％对应平均血糖升高约2mmol/L，它提供了数周到3月时间内血糖控制的较为准确和客观的评价措施。

在药品使用说明书中半衰期占有重要的位置，什么是半衰期？它又有什么意义呢？

药物的半衰期

  半衰期（half-life，t1/2）通常是指血浆消除半衰期，它是指药物在体内分布达到平衡状态后血浆药物浓度降低一半所需的时间，是表述药物在体内消除快慢的重要参数。

t1/2因药而异，变化范围很大。例如青霉素0.5小时，阿奇霉素41小时，乙酰水杨酸（阿司匹林）6小时，氨氯地平（络活喜）30小时，阿卡波糖（拜糖平）2.8小时。了解t1/2对临床合理用药具有重要意义，它有助于设计最佳给药间隔、预计停药后药物从体内消除的时间以及预计连续给药后达到稳态血药浓度的时间。

一般而言，t1/2短的药物给药时间的间隔也应短，如青霉素每日2－3次，给药间隔为8－12小时。t1/2长的药物给药时间的间隔则应长，如氨氯地平每日1次，给药间隔为24小时。合理的给药间隔能保持人体内药物平稳的发挥治疗疾病的作用。

药剂科  弟红兵

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