2021年1月9日(疫情防控中的一个周末)，早晨7时09分，航天中心医院急诊抢救室由120医护人员紧急转送来一名患者，男性，50岁，晨起6点开始出现剧烈胸痛，到达抢救室时已意识淡漠，大汗，血压70/30mmHg，结合床旁心电图检查诊断急性心肌梗死合并心源性休克，抢救室组长刘伟副主任医师立即组织抢救，吸氧、监护、采集血标本、建立静脉通路、药物升压、镇痛、心内科急会诊、床旁心脏超声及胸片检查......，15分钟后患者血压仍持续下降，急诊科王旭东主任指挥抢救，计划IABP辅助，8：14 IABP开始启动，有创动脉血压略有提升。

　　针对急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的病因，心内科会诊评估病情并与家属充分沟通建议静脉溶栓治疗。8：35 开始溶栓，溶栓过程中患者出现室颤，电除颤后心电监护提示逸搏心律，自主循环消失，立即给予心肺复苏，肾上腺素药物静推、自动心肺复苏机胸外按压、气管插管、深静脉置管.......，复苏10分钟后，出现自主心律，但不能维持自主循环，急诊科王旭东主任当机立断启动ECPR抢救。ECMO抢救组的人员们接到命令迅速放弃周末和家人团聚的计划赶往医院，呼吸与循环危重症亚学科带头人林财威副主任医师原本从家到医院15分钟的路程，仅用10分钟就赶到了，刘占肖护士长、马世杰护士等人员也迅速到位。急诊团队再次评估：患者经历2小时的缺血缺氧，10分钟胸外按压，大剂量血管活性药物及IABP辅助下，心律血压仍难以维持，乳酸持续升高，并进行了溶栓治疗，如果再上ECMO，出血的风险急剧增加，接下来能扛过出血、感染、脏器衰竭吗?脑复苏能成功吗?大量的资源投入值得吗?但是看到眼前50岁中年男子，如果不上ECMO必死无疑，想到他背后还有父母、爱人和孩子，容不得犹豫，决定放手一搏。此时，在王旭东主任一声号令下，大家拼尽全力利用ECMO技术与死神展开激烈的争夺，家属知情同意、超声引导下VA-ECMO穿刺置管、ECMO管路预冲、管路连接、脑氧监测......，依靠航天中心医院ECPR团队近3年的救治经验及成熟流程，这例病人VA-ECMO从启动到运转只用了34分钟的时间。随着ECMO的成功运转，患者血压逐步回升，脑氧明显改善，自主循环初步稳定。

　　针对心源性心脏骤停病人的病因治疗仍刻不容缓。医务部李成义主任主持全院多学科联合救治，张萌副院长参加讨论，讨论决定在VA-ECMO+IABP辅助下行急诊PCI。可是，患者心脏骤停心肺复苏后，循环不稳定，需要VA-ECMO+IABP辅助，这种情况下行PCI危险性极高，术者需要承担极大的风险，我院尚无先例，张萌副院长决定亲自给患者行PCI治疗，张院长的担当作为让在场所有抢救人员为之敬佩。在近10名医护人员的安全护送下，患者转运到心导管室行冠脉造影检查及治疗。术后患者自主循环进一步稳定，转至急诊监护室继续治疗。

　　生命的接力棒传递到EICU，林财威副主任医师作为EICU的组长，深知责任重大。这是我院第一例ECPR+PCI患者，术前已给予阿司匹林及替格瑞洛抗血小板，又进行了溶栓治疗，PCI术后又要求强化抗凝，心衰、肺水肿、出血、感染、多脏器功能损伤、脑水肿....有无数道难关等着大家去闯。果不其然，进EICU不到1小时，患者出现便血，穿刺处出血，血色素下降，ECMO流量不能维持，立即调整抗凝策略，紧急输血补液。EICU成立了专门的ECMO医疗护理小组，24小时专人护理，每2小时微信群汇报病情，心脏中心高扬、张国华体外循环师每天床边查房，王旭东主任随时指导病情变化，预料中的心衰、出血、肺水肿、肾损伤、肝损伤、脑水肿、感染、抽搐等并发症一个不落接踵而来，经过不分昼夜医护人员的分秒坚守和救治，患者心功能逐渐改善，血流动力学趋于稳定。终于在1月13日达到ECMO撤机标准并成功撤机，镇静药物减量后患者出现呼叫睁眼、肢体遵嘱运动等反应，1月15日患者神志清醒，循环稳定，成功撤离呼吸机和IABP。患者努力的为医护人员竖起大拇指，那一刻，所有的坚守、担当、付出、感动......汇聚成监护室一片温暖的掌声，航天中心医院再创生命奇迹。

　　心肌梗死导致心脏骤停，经静脉溶栓+IABP+VA-ECMO+PCI+MV+INVOSTM 5100CrSO2救治成功，综合评估无脑组织损伤，文献检索显示为国内首例!此例急性心肌梗死心源性心脏骤停患者的成功救治，在航天中心医院危重患者救治史上谱写了新的篇章，充分彰显了航天中心医院ECMO团队针对心源性心脏骤停病例先进的救治理念和卓越的技术水平，也诠释了全院上下仁心仁术、同心同德、永不言败、精诚合作的医者风范!

　　备注：

　　IABP(Intra-Aortic-Ballon-Pumping) 主动脉球囊反搏

　　ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation) 体外膜氧合

　　VA-ECMO(Vein-artery extracorporeal membrane oxygenation)静脉-动脉体外膜氧合

　　ECPR(Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation)体外膜肺氧合辅助心肺复苏

　　CRRT (Continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代治疗

　　PCI (Percutaneous Coronary Intervention)经皮冠状动脉介入治疗

　　MV(Mechanical ventilation)机械通气

　　INVOSTM5100C脑/体血氧饱和度计

　　rSO2局部脑血氧饱和度