原创 刘硕 和年苑 1月5日

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老年人整合照护（ICOPE）
2015年《老龄化与健康的全球报告》将健康老龄化的目标定义为帮助人们发展和保持有利于健康的功能发挥。功能发挥被定义为“使人们能够成为并做他们有理由重视的事情的与健康相关的属性”。功能发挥由个体的内在能力、个体环境及两者间的相互作用组成。内在能力是“一个人可以利用的所有身体和心理能力的总和”。
 

2017年WHO公布了《老年人整合照护：社区采取干预措施处理老年人内在能力下降问题指南》，为卫生保健工作者提出在社区帮助发展和开展以人为中心的老年人整合照护（ICOPE），体现了对于优化内在能力和功能发挥的重视，是健康老龄化的关键。这些建议用于支持预防照护依赖的服务，特別是为实现全民健康覆盖的初级保健方案和基本卫生服务。
 

在这一框架背景下，2019年《初级保健中以人为本的评估和路径指南》详细推荐了照护路径。
• 步骤1：基于ICOPE筛查工具，筛查内在能力下降• 步骤2：在初级保健机构进行以人a为本的评估• 步骤3：确定照护目标并制定个性化照护计划• 步骤4：确保转诊路径并监测护理计划与专业老年护理链接• 步骤5：社区参与和支持照护者
基于以下方面照顾老年人：• 对个人需求、偏好和目标的评估；• 制定个性化照护计划；• 协调服务，致力于保持内在能力和功能发挥的单一目标，并尽可能通过初级保健和社区为基础的照护来实现。
协和老年-青松康复护理医养整合照护服务
自2012年起，依托北京市科委科研项目，北京协和医院老年医学科与青松康复护理集团合作探索了社区连续性医养照料模式。该模式以患者和家庭为中心将老年医学的医护服务与患者家庭的居家康复护理相整合，一方面确保医护照料的连续性，一方面在社区、居家环境下有效处理老年人的健康管理问题；使得社区的医护服务可以在上级医院的支持指导下，有效的开展，实现社区居家的“医养结合”。
 

为响应健康老龄化的号召，实现全面健康覆盖的初级保健卫生服务。北京协和医院老年医学科与青松康复护理强强联合，基于ICOPE指南，进一步推动【医养整合照护服务试点项目】。

医养整合照护服务试点项目，中央财政支持社区-居家养老服务改革试点之—，同时也是世界卫生组织老年整合照护的全球试点之一，目前正火热进行中。