如果你在神经科、血液科、肿瘤科等科室住院，有时医生会建议你做一个“腰穿”来帮助诊断和治疗。这时你问医生什么是腰穿？医生往往会说是在后腰用一个小针进行穿刺，这样可以留取一些脑脊液。这听起来有点可怕，在腰上扎针，感觉还进入挺深的，会不会瘫痪啊？而且“脑脊液”又是什么鬼？是不是要抽我脊髓的意思？为什么一定要留它呢？这篇文章就给大家简单地解释一下这些问题。

首先，什么是脑脊液？

我们形容人脑子不好使时会说“脑子里进水了”，其实每个人脑子里都有水，这个水就可以理解为脑脊液。正是由于有作为“缓冲液”的脑脊液的存在，柔软的大脑和坚硬的颅骨才不会频频发生“亲密接触”。其次，脑脊液中会含有一些大脑代谢的产物，起到清除代谢废物和炎性因子的作用。由于大脑和外周血存在一层物理屏障“血脑屏障”，所以抽血是无法完全反应脑内部的情况的，这时候就需要一个方法来取出脑脊液来进行诊断。第三，脑脊液是不断流动的，在重力的作用下，从大脑向脊髓流动，到椎管最低点后再向上引流，最终被脑和脊髓的某些部位回收。鉴于脑脊液的这个特点，我们可以选择创伤风险最小的腰部进行穿刺。

腰穿是腰椎穿刺的简称，一般是取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。为什么是选择这里呢？因为绝大部分人的脊髓是在腰1椎体水平，再往下就是漂浮在脑脊液里的马尾神经，只要操作得当，基本上不会碰到神经。

腰穿危险吗？

首先要明确，腰穿取的是脑脊液而不是脊髓，就像抽血时抽的是血而不是骨髓一样，这些液体是可以很快再生的。其次，只要你不是那极少数脊髓长到很低的人（也就是脊髓栓系综合征），在常规穿刺位置进行穿刺是不会损伤神经的。当然，有时针头会碰到漂浮的马尾神经，这时会有单侧腿的触电感，但这是一瞬的事，不会影响肢体活动的。

.腰穿要怎么做？

一般会取左侧卧位（向左侧躺），把大腿尽量向腹部靠拢，想象自己像个虾米一样，把背弓起来，这样腰椎的间隙会打开，方便医生寻找进针部位。如果位置摆的不到位，腰穿就会很难操作，因为穿刺没有影像学的引导，全凭医生的感觉，椎间隙打不开，针就可能扎到骨头上。可以说，如果体位摆不好，穿刺受罪少不了。因此，虽然“窝着”有些难受，还请尽量忍耐。

腰穿疼不疼？

    直接扎针肯定会疼啦，所以在穿刺前会使用利多卡因进行局部麻醉。打麻药的那一下会疼一下，随后就没有感觉了。有时打完麻药，也会感觉到疼痛，这可能与麻醉针进针深度不够深有关，这时可以和医生反馈一下，让医生补一下麻醉。如果穿刺很顺利，术后基本没有疼痛，或只有轻微的疼痛；如果遇到不太好穿刺、穿刺损伤比较重时，腰穿后会有腰痛，但这属于软组织损伤，一般过几天就好了，所以不用过于担心。

腰穿要多久时间？

如果穿刺顺利的话，从麻醉到穿刺成功，可能只需要几分钟。不过整个腰穿时间可能会持续一小时，这里包括术前的摆体位、消毒等准备工作，以及穿刺成功后留取脑脊液的时间。因为脑脊液会像漏水的水龙头一样慢慢滴答水，一般留1ml脑脊液需要20滴水，而一次化验通常要留4-5管2-4ml的脑脊液，所以这个时间会很漫长，这个时候可以不用那么窝着了，腿可以向前下方伸出，但上半身还是不要动，躺着睡一觉或者和医生聊聊天打发一下时间，很快就结束了。

为什么我的穿刺时间特别长，穿了好几针？

    一般有几种患者，医生在进行腰穿时是比较发憷的。第一类是肥胖患者，连椎间隙都摸不到，或者整根穿刺针都进去了，但还是没够到脑脊液。第二类是老年人或腰椎有过损伤的患者，韧带钙化比较严重，进针后像扎在石头上，或找不到进针点。第三类是由于肢体无力或者机械通气的患者，无法摆到合适的体位。这几种情况都是比较棘手的，需要一点点去试，穿刺时间和针数自然也就多了。

有时医生会在腰穿时用注射液打药，是怎么回事？

    遇到颅内感染或肿瘤性疾病时，有时会通过穿刺针向椎管内注射药物，也就是鞘内注射。原因还是之前提到的，由于血脑屏障的存在，很多药物无法进入中枢神经系统，只能通过这种途径发挥最好的药物作用。

腰穿后有什么注意事项？

    一般会强调去枕平卧位4-6小时，也就是不枕枕头的躺着。前面也提到，脑脊液会因为重力向下流动，平卧后希望能借此抵消重力的作用，促进脑脊液回流。有的人穿刺后会出现头痛，如果是坐起来加重、躺下后好转，这就是腰穿常见的并发症----低颅压头痛，也就是由于脑脊液压力过低所引起的头痛，出现概率是10-30%，术后去枕平卧和吃点咸的东西、多喝水是预防这种并发症的常用方法。当然在床上不是直挺挺地躺着，侧卧、平卧、活动下腿脚都可以，只要保持头部较低位置，选择一个比较舒服的姿势就可以，平卧期间如果想上个厕所，一般问题也不大，回来继续躺着就行。至于为什么是4-6小时呢？因为脑脊液重新生成的时间在4小时左右，因为做腰穿所引流的脑脊液基本得到了补充。术后3天避免洗澡，减少穿刺点感染的概率。

作者：金迪

审校：王桂华