结合此次新指南的推荐，rt-PA仍是AIS患者静脉溶栓的金标准。

一、发病4.5小时内AIS患者的静脉溶栓（IVT）管理

新指南对发病4.5小时内AIS患者静脉溶栓部分的管理流程如下图。新指南推荐8：对于发病3小时以内的AIS患者，应进行静脉rt-PA溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于发病3~4.5小时的AIS患者，推荐rt-PA静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。对于4.5小时内的高龄AIS患者，指南修订了推荐：对于高龄（年龄＞80岁）、发病＜4.5小时的AIS患者，rt-PA静脉溶栓治疗是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。

二、发病4.5~9小时AIS或醒后卒中患者的IVT管理

对于发病4.5~9小时AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分的管理流程见下图。在此方面，指南新增4项推荐：

• 对于发病＞4.5小时但DWI病变小于1/3大脑中动脉供血区或FLAIR阴性的AIS患者，接受静脉注射rt-PA治疗是获益的（Ⅱa类推荐，B级证据）。

• 对于发病4.5~9小时的AIS患者，如果除了头颅CT无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。

• 对于发病4.5~9小时的AIS患者（包括发病时间不明的患者），如果CTP或MRP在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，若不计划或不推荐机械取栓治疗，则推荐rt-PA静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

• 对于醒后卒中患者，如果DWI-FLAIR不匹配，若患者不计划或不推荐机械取栓治疗，则推荐rt-PA静脉溶栓治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

从指南在最新推荐中可以看出，4.5小时内AIS患者使用静脉溶栓rt-PA治疗仍为Ⅰ类推荐。