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肠道充气(嗳气;腹胀)的症状,体征和诊断

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  一般认为过多的气体可引起腹痛,腹胀,胀气,嗳气或放出大量的或有毒的屁。但是,还不清楚过量的气体是否与上述症状有关,很可能将许多症状不正确地归咎于"气体过多".在绝大多数正常人中,每小时向肠腔输注1L气体并不会出现明显症状;而对有肠道充气方面问题的人则不能耐受更少量的气体。同样,对于肠易激综合征患者,作气囊逆行结肠扩张或结肠镜检查时常引起严重的不适,而对其他一些人则有轻微的症状。因此,症状与气体有关者的基本异常可能是肠道的敏感性过高。肠道动力学的改变可进一步促使症状的出现;气体可能是其诱发因素或在其发病机制上并无作用。

  反复的嗳气提示吞气症存在,该症中的某些人能随意地连续嗳气。如疑有吞气症,应对患者进行教育和行为治疗,而不是采取广泛的医学检查和药物治疗。

  在结肠脾曲综合征患者中,吞入的空气潴留于结肠脾曲而引起弥漫性腹胀,并可导致左上腹部胀满和压力向左侧胸部放射。上腹部最左侧面鼓音增强,排便或肛门排气后症状缓解。

  婴儿型腹绞痛是一种被认为由腹部痛性痉挛所引起的综合征。这种腹绞痛婴儿似乎有过量气体排出。但是,研究发现腹绞痛婴儿H2 的产生和口腔至盲肠转运时间并不增加,因此该综合征的病因尚不清楚。

  在胀气的人中,气体排出的量和次数有显著差异。正如排便次数一样,诉说肠胀气的人通常对何谓正常存在着误解。对8名年龄在25~35岁的正常男性进行的研究发现,每天排气的平均次数是13±4次,最高可达21次,这与许多诉说排气过多的人有部分重叠。因此,客观地记录他们排气次数(由患者每天记录)应该是评估过量胃胀气的第一步。

  尽管肛门排气中H2 和CH4 具有易燃性,但对那些靠近明火工作的人并不危险。但是,已有报道在空肠和结肠外科手术过程中,甚至在肠道准备不佳的患者行内镜检查中使用透热法时发生气体爆炸,在极少数情况下伴有致死的后果。

  因为气体过多症状是非特异性的,而且常与肠易激综合征和器质性疾病有交叉,所以一份详细的病史对指导医学检查的程度相当必要。其他方面正常而又无体重减轻的年轻人诉有症状的长期存在,不大可能是由严重的器质性疾病所引起。年长者特别是有新的症状出现者,在对其"气体过多"(无论是真实的或想象的)治疗前,有必要进行彻底的检查。进食障碍(厌食,神经质,贪食)的患者常对胀气和嗳气等症状产生错觉,并尤其感到紧张。临床工作者应该观察患者是否有进食障碍的可能性,尤其是对伴有这些症状的年轻女性。