医疗技术
心脏中心成功抢救特殊的左主干病变患者
心脏中心王斌主任带领介入中心医护人员,为一名特殊的左主干病变患者成功实施了一次惊心动魄的冠状动脉介入手术,将这位特殊的患者从死亡线上夺回来。
该患者为胰腺癌晚期合并多脏器转移,同时患有高血压、糖尿病、肾功能不全,2年前曾做部分胰腺切除术,病情极为复杂。住院期间心绞痛频繁发作,静息状态下或稍一进食就反复发作剧烈胸痛,伴全身大汗淋漓、濒死感,必须药物治疗才能缓解。
在李晓宇副院长、医务部席家宁主任的主持下,心内、心外、普外、消化、麻醉等专业科室进行了多科会诊讨论,一致认为,结合病人顽固性心绞痛发作的症状和心电图广泛的ST段压低、T波倒置,考虑左主干病变,目前药物治疗难以控制,应考虑积极的介入治疗,因为做肿瘤晚期并多处转移的冠脉搭桥手术很困难。左主干病变介入治疗本身具有很大的风险,在手术中随时有发生猝死的可能,再加上患者高龄、冠脉钙化严重、多脏器功能障碍,因此,手术的风险是可想而知的。经过充分讨论研究,最终还是决定手术治疗,术前进行了充分的准备工作,包括主动脉内气囊反搏(IABP)准备、麻醉科准备、外科准备,特殊材料的准备等等。
手术开始了,首先顺利完成冠状动脉造影检查,造影结果显示左主干明显钙化合并90%狭窄且严重扭曲成角,其他三支血管也多处弥漫性钙化、狭窄,在前降支狭窄后还有瘤样扩张。当时,是否进行继续介入手术仍有争议。在李晓宇副院长的努力下,取得了家属的支持和理解,王斌主任带领靳维华副主任、董鹏医师确定以解决左主干和左前降支近端严重病变为主的介入治疗策略,继续进行介入手术。
手术间里的气氛格外紧张,每一步操作都牵动着大家的心。首先在主动脉置入IABP。然后顺利将导丝分别送到左前降支和左回旋支的远端,然后送入球囊。“快,扩张,5秒、6秒、7秒…撤!” 一次一次的球囊扩张牵动着在场的每一个人,紧绷的心随着心电监护的滴答声而跳动,术前最大的担忧时刻萦绕在大家的心头。反复多次扩张,由于左主干病变的特殊性,每次扩张时间仅有数秒。尽管如此,每次扩张病人都有明显躁动不安。厚重的铅衣、紧张的氛围、无数双期待的眼睛,王斌主任已是满头大汗,汗水已湿透了全身,然而他全然顾不上这些。手术继续有条不紊的进行着,王斌主任沉着冷静地进行着每一步操作,靳维华副主任和董鹏医师也娴熟地配合着。最危险而又紧张的时刻到来了,送支架到左主干,然后进行扩张。由于病变迂曲、钙化,尽管经过多次扩张,仍然不能送入支架,同时病人躁动明显。在麻醉科进行全麻的基础上,再次用大球囊进行高压扩张,这一次,支架终于送过去了。王斌主凭借丰富的经验,判断支架到位后迅速扩张,将球囊打到14大气压、放气,将球囊撤出左主干后,又进行了高难度的对吻扩张,手术成功了,室颤、左主干撕裂等多种严重并发症擦肩而过。在场所有人员都长长的出了口气,悬着的心终于放下了,脸上露出了欣喜的笑容,家属更是感激得难以言表。
成功的结果是众望所归,如今,患者的身体各项指标已逐渐恢复,进食等情况下再也没有心绞痛发作了。手术的成功与王斌主任丰富的临床经验、娴熟的技术水平和医院领导高度重视、全院上下齐心协力是分不开的。
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