医疗技术
心脏疾病诊疗科成功救治急性主动脉夹层产妇
11月4日晚上, 心脏疾病诊疗科成功救治一名急性主动脉夹层的产妇。
主动脉夹层是一类非常凶险的疾病，发病后48小时内死亡率约为36%-50%，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率增加1%～2%，就一个普通人而言，尚且无法承受如此巨大的打击，而这一切如果发生在一个刚刚分娩完的产妇身上，对于整个家庭和嗷嗷待哺的小生命而言，这样的打击不言而喻。
就是这样一名35岁、经历第一次分娩的产妇，在产后3天突然出现头痛伴胸背部撕裂样疼痛，超声提示主动脉夹层，面临着夹层随时破裂的风险，生命危在旦夕。心急如焚的家属最终连夜抵达医院。
当晚值班的心脏疾病诊疗科高智强医生通过对患者病情的快速判断，第一时间行全主动脉CTA检查，确诊为Stanford A型主动脉夹层，立即联系团队的其他人员，积极术前准备，通知手术室、麻醉科，可谓争分夺秒。最终，在经历了6个小时急诊手术抢救后，患者转危为安，焦急等待的家属看到医生坚定的眼神也终于松了口气。
这次手术采取主动脉带瓣管道置换+主动脉半弓置换的方式，需要在深低温体外循环下进行，难度极高，风险极大，每一针缝合都至关重要，好在手术过程顺利，患者术后当天清醒、肌力恢复良好，顺利脱离呼吸机，各方面指标良好，目前患者仍在平稳恢复中。
妊辰合并急性主动脉夹层是造成孕产妇围产期死亡的一个非常重要的危险因素。早识别、早诊断、及时治疗才能有效的降低患者死亡率。值得注意的是这位患者产前并没有高血压病史，之所以突发主动脉夹层，有其自身的病理生理学特点。首先是怀孕和分娩本身是主动脉夹层的独立危险因素，围产期又增加了血压波动的风险；其次，在术前的心脏超声检查中发现患者存在主动脉瓣二叶瓣畸形，正常的主动脉瓣为三叶瓣，二叶瓣的结构特点使得血流动力学相继发生改变，这种改变会增加血流对主动脉壁的直接冲击，从而大大增加了主动脉夹层发生的风险。以上两点可以合理的解释本例患者发生夹层的原因。
这次针对急性主动脉夹层患者及时而有效的抢救，得力于医护人员及相关科室的通力配合，它是现代医学多学科协同合作的典范，是我院对重大、危重疾病的诊疗和救治的综合能力的充分体现。
近年来，心脏中心在急诊科、影像科、手术室麻醉科及辅助科室的通力配合下，已经形成了针对急性主动脉夹层的绿色通道，使得高风险、多合并症、跨学科跨专业等疑难患者得以及时、准确、便捷的救助。（心脏疾病诊疗科 高智强）
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