神经内科经鼻气管插管成功救治呼衰患者

面对肌张力增高、张口不能的呼吸困难患者，如何才能快速缓解患者的呼吸困难？5月初的一天，神经内科医护人员集思广益，转变思路，创新插管模式，经鼻气管插管成功救治一例多系统萎缩合并呼吸衰竭患者。

章阿姨是一名特殊的患者，她在6年间先后辗转于多家医院都未能得到明确的诊治。这次来到神经内科时阿姨已经出现严重的肢体强直、运动障碍，饮水呛咳及尿便障碍，头颅影像学检查见脑干、小脑萎缩，考虑患者有锥体系、锥体外系、小脑及自主神经系统受累，影像学有显著萎缩，多系统萎缩临床诊断明确。该病是神经系统变性病中较为常见的一种疾病，多个系统的受累使患者的生活质量显著下降，活动不便、肢体强直及大小便异常等等都严重困扰着患者。患者入院时存在明显饮水呛咳，入科时体温高达39.0℃，呼吸急促，喘憋不适，立即行肺部CT检查提示阿姨有严重的吸入性肺炎，经积极抗感染治疗，并加强气道护理后患者的体温逐渐下降，但因咽喉部肌肉及呼吸肌张力过高导致的呼吸困难难以改善。

看着阿姨费力的呼吸，大家都很着急。专科会诊意见考虑患者全身肌张力高、张口不能插管困难，建议气管切开治疗。然而患者家属对于突如其来的有创操作表示不能接受！一面是呼吸衰竭，一面是患者不能张口插管困难，面对棘手的问题，神经内科医务人员集思广益，竭自己之所能，最终决定尝试经鼻气管插管，希望以最小的损伤来缓解阿姨的病痛。

因患者张口不能，只能选择盲插，这让非常有经验的罗彬医师也有点没有十足的把握，他在鼻腔粘膜表面局部麻醉后，小心翼翼的将无导丝气管插管送入鼻腔，趴在阿姨枕边边旋转插管，边听呼吸音情况，边判断插管的位置，最终插管一次性顺利到位，看到白色气雾弥漫在气管壁的瞬间，在场的医务人员也都深深地松了口气，紧接着阿姨呼吸窘迫也得到了明显的改善。