医疗技术
体外膜肺氧合(ECMO)技术拯救重症冠心病患者于水火
近日，一位心脏术后患者来院复查，这位患者精神矍铄，步态稳健，很难看出他曾经是一位经历了数十次危重抢救的重症冠心病患者。
患者是71岁的男性，今年春节后来院就诊。10年前诊断为冠心病，间断心前区疼痛，多于活动后出现，未正规治疗，安静状态下出现心前区绞痛，有濒死感，随后开始出现心衰症状。入院后行冠状动脉造影提示：心脏三支主干血管均有病变，官腔狭窄＞95%,心脏超声提示EF值仅为30%（正常应该在50%以上），由于多年心脏缺血病史，左心室已经严重扩大，左室舒张末径达到62mm，患者已经失去支架解决冠脉狭窄的机会，要解决问题，只能选择冠状动脉搭桥。然而，患者心脏衰竭、心功能差、心室严重扩大，就算能挺过手术这一关，术后恢复也必将困难重重，到头来极有可能“人才两空”。
但是，由于患者长期遭受心绞痛反复发作，目前连简单的日常生活都难以为继，洗澡都会导致心绞痛发作。本人及家属坚持要求手术治疗，并充分信任心脏外科治疗团队。最终心脏医学部外科组在全面考量患者病情、药物调整患者心脏功能。
手术前，麻醉、呼吸、神内、肾内等专家团队进行多学科会诊，充分做好手术预案、做好应对术前术后所有突发状况的情况下，决定给患者实施冠状动脉搭桥术。体外生命支持团队同时做好应急准备，医生和患者一起携手正式向死神吹响抗争的号角。
出于对患者安全最大限度的考虑，我们选择的是体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术，术中搭桥6支，手术过程顺利，心脏复跳后为了更好的保证冠脉供血，术中安装了IABP泵（主动脉球囊反搏机器），患者术后安全返回心脏外科重症监护室。正如我们术前评估的那样，在应用大量血管活性药物的前提下，患者循环勉强能维持稳定，在呼吸机的帮助下氧分压也基本可以达到正常状态。
不过，好景不长，术后第二天凌晨3点，患者出现短暂室性心动过速，即便在及时应用抗心律失常药物的情况下，这种情况仍然间断出现，紧接着血压也掉了下来，循环开始不稳定。上午8点10分，患者突发室颤，医生立即给于胸外按压，并电除颤2次，恢复窦性心律，心律120次/分，给患者行床旁心脏超声提示：EF=18%，心脏功能几乎处于奔溃的边缘。老年心血管病专家易忠主任，重症医学专家薛晓艳主任等都来会诊，大家一致意见就是ECMO（体外膜肺氧合，可以部分代替心脏功能，让患者的心脏得到充分休息，从而渡过难关）。在这种情况下，医护团队一边积极抢救，赵忠主任一边积极和患者家属沟通，在争得家属同意的情况下，第一时间给患者装上ECMO ，模式VA，但是就在我们ECMO团队鲍黎明大夫和刘新宾大夫正在进行动静脉鞘管植入的当口，患者再次发生室颤，医生团队争分夺秒，护理团队负责组织胸外按压及电除颤，几乎是在胸外按压的同时完成了ECMO管道的植入，紧接着体外循环师高扬第一时间进行ECMO转流，在转流的一瞬间患者恢复窦性心律，ECMO植入成功！在股动静脉伤口进行缝合之际，ECMO已经平稳支持10多分钟后，患者再次出现室颤，经过10余次除颤，才恢复窦律。在ECMO的植入过程前后患者累计除颤60余次，心律和心率终于稳定住了。此时的心脏已经不堪一击。
就在这种情况下，呼吸机、IABP机、ECMO、注射泵等机器都在持续不断的运转着。治疗期间，丁春华主任针对患者出现的心律失常坐在床边进行观察和研究；赵忠主任每天和家属进行病情交流，即使是在万家团圆的正月十五还请阜外医院和协和医院的专家前来监护室会诊，指导治疗方案，亲自下医嘱确保执行；高智强医生值班期间不休息，实在困极了干脆睡在患者的床边，生怕一但发生心律失常事件，护士都来不及喊大夫；体外循环灌注师高扬和张国华至少每3个小时就要检查一次ECMO系统的运行情况并且记录；刘新宾医生还主动加了患者家属的微信，在患者的清醒期间播放患者最牵挂的小孙女视频，小孙女鼓励爷爷要坚强，还唱歌给爷爷听，刘大夫巧妙的安慰患者，增加患者战胜疾病的自信心；护理团队在王霞护士长的带领下，每天对患者进行精准的重症护理，虽然全身插满管道，带着各种各样的机器，整个抢救过程除颤60余次，基础护理相当到位，患者皮肤没有感染和损伤。虽然整个治疗护理过程充满艰辛，但是每一位工作人员都坚信患者一定能够好起来。
患者终于在ECMO运行147小时之后，顺利脱离了ECMO。回顾患者ECMO支持期间，虽然有过几次心律失常，但是有ECMO保驾护航，患者循环并未受到太大影响，心功能也逐渐好转，EF从术后最初的18%恢复到35%。之后的几天里，患者又顺利的脱离了IABP的支持、呼吸机的支持，血管活性药物的用量也日益减少。最终，患者病情趋于稳定，搬至普通病房，在靳维华主任带领的重症组的精心治疗下，成功对患者进行营养支持、康复功能锻炼、气管切开堵口等。经历了数十次危重抢救的患者在心脏医学部所有医护的共同努力下康复出院！
本次是心脏医学部心外科及心内科第一次在ECMO的保驾护航下联合对患者进行救治，效果满意，患者最终康复出院。这不仅标志着心脏医学部的综合实力，同时也标志心外科运用ECMO技术进行危重症患者救治达到国际一流水平，彰显医院的实力。(心脏医学部 高智强 张国华)
京公网安备 11010802017199 号