医疗技术
骨科开展CT引导下骨微小病灶精准穿刺活检术
近日，骨科联合影像科成功为一位骨转移癌患者实施了CT引导下髂骨病灶穿刺活检术。
患者赵某因全身骨痛在当地医院行PET-CT检查发现全身多发骨转移肿瘤。患者经人介绍了解到骨科新引进的学科带头人韦兴主任在骨与软组织肿瘤专业领域有很深的造诣，特慕名而来。
骨转移是肿瘤的晚期表现，患者入院后完善了一系列检查，均未明确原发灶肿瘤；另外棘手的是在检查中发现患者有巨大腹主动脉瘤，请相关科室会诊后，建议严格控制血压及注意避免增加腹压，腹主动脉瘤有破裂风险，可能危及生命。为了明确肿瘤诊断，韦主任经过仔细分析病情和反复评估风险后，毅然决定对患者进行CT引导下骨病灶穿刺活检术。
在韦兴主任和影像科于海涛主任指导下，穿刺部位选在骨破坏明显的右侧髂骨病灶区，由骨科经验丰富的刘宇副主任医师进行穿刺；考虑患者腹主动脉瘤的情况，体位只能选择对腹腔压迫小的右侧卧位，这就给CT定位和穿刺操作带来相当困难；而更为困难的则是后面的穿刺过程。首先，穿刺定位必须精准，因为病灶微小，直径只有约1..5cm，且距离体表位置很远，为了减轻病人痛苦和避免反复穿刺可能引起的血压波动及由此引发的腹主动脉瘤破裂意外，因此，必须争取单次穿刺成功，所以术前在CT下进行了仔细的定位，选择了最合适的进针点和进针方向。其次，穿刺过程中难度大，穿刺要经过丰富的肌肉覆盖区，然后要穿透髂骨单侧皮质和部分骨质才能到达病灶区，这些都给穿刺带来了很多困难。再次，最困难和危险的部分是病灶区的穿刺活检，病灶位于髂骨体部，髂骨耳状面与坐骨棘的交界区，内侧有非常重要的髂血管、极丰富的神经血管丛及盆腔脏器，更糟糕的是病灶区的内侧壁已经被肿瘤完全破坏，这就给操作者提出了很高的要求，必须严格控制好进针的力量和深度，一旦穿破，结果将是灾难性的。尽管如此，刘宇副主任医师还是顺利平稳地完成了穿刺和活检，一次成功，操作历时20分钟。术后患者生命体征平稳，病情稳定。术后病理回报 低分化癌。
骨和软组织肿瘤的病理检查，不仅是获得明确诊断的最可靠和最准确的方法，而且也是病理分期的重要依据，对指导临床治疗和判断预后具有十分重要的价值。CT引导下骨微小病灶精准穿刺活检术不仅弥补了我科在相关领域的空白，也展现了我科在骨与软组织肿瘤领域的进步。（骨科 唐政杰）
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