钙是人体重要的矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿内。当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强;另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进，增加骨吸收。两方面因素均可导致骨量减少，所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。

　　钙剂的补充是骨质疏松最基本的治疗。如何才能合理规范补钙，同时需要注意什么问题呢?

注意一：钙剂选择要合理

　　钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激较大;有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。

　　选择钙剂时，应结合人群特点及所合并的疾病。比如：

　　1、缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙;

　　2、甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度;

　　3、柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用;

　　4、醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。

　　长期服用一般钙剂，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。

注意二：用量用法有讲究

　　我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500-600 mg。

　　确定剂量前，还应测定患者血钙、尿钙水平，结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑，以防止高钙血症的发生，增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为2000mg。补钙后，建议每3月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。

　　服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用1次，或采用每天3-4次。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。同时注意，含草酸多的蔬菜(菠菜、苋菜)减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。

注意三：“黄金搭档”不可缺

　　维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。在补钙的同时，维生素D作为“黄金搭档”不可或缺，也是基础治疗。

　　虽然有些钙剂中加入了维生素D，但其剂量远远不够。我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800-1200IU/d。普通维生素D转化为活性维生素D才能发挥作用，所以可用活性维生素D代替补充，如骨化三醇(每日0.25-0.5μg)。

　　临床同用钙剂和维生素D制剂时，也应3个月监测血钙和尿钙1次，酌情调整剂量。建议有条件的医院酌情检测患者血清25羟维生素D浓度，其数值等于或高于30ng/mL可降低跌倒和骨折风险。