老年医学二科

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不小心有了压疮怎么办

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不小心有了压疮怎么办

老年医学二科 李贤玲

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。2007年，美国国家压疮咨询小组定义：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、或摩擦力而导致的皮肤肌肉或皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮好发于老年患者，尤其是病情危重、长期卧床、营养失调或代谢障碍、两便失禁的老年患者，可在数小时发生。当局部压>16mmHg即可阻断毛细血管对组织的灌注；>30-35mmHg，持续2-4小时即可引起压疮。

病因及危险因素

外部因素

压力

1压力的强度和持续时间是造成压疮的主要因素，往往发生在骨隆突处的周围。2皮肤及其支持结构对压力的耐受力：皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg，最长承受时间为2-4小时。3压力与时间关系的研究显示；压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，即低压长时间的压迫造成的组织危害大于高压短时间的压迫。4肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，而萎缩、瘢痕化及感染的组织更增加对压力的敏感性。

剪切力

1剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向进行性平滑移动的力量，是引起压疮的次要因素。2当身体同一部位受到不同方向的作用力，就会产生剪切力，但比压力更易致压疮。3剪切力作用于深层，引起组织的相对移动，切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此剪切力比垂直方向的压力更具危害。4实验证明，剪切力只要持续存在大于30分钟，即可造成深部组织的不可逆损伤。5如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流。

摩擦力

1床铺褶皱不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、扯、拉、拽患者均产生较大摩擦力。2摩擦力作用于皮肤，易损坏皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。3也可使局部皮肤温度增高，温度每升高1℃，加快组织代谢，并增加10%氧的需要量。4摩擦力的大小与皮肤的潮湿程度有关，少量出汗>干燥皮肤>大量出汗，大量出汗可降低摩擦力。

潮湿

1大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等均是造成皮肤潮湿的原因。2湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍.3正常皮肤偏酸性，PH4.0--5.5，尿和粪均为碱性。5潮湿造成皮肤酸碱度的改变会降低皮肤角质层的屏障功能，导致表皮损伤，细菌繁殖。

内部因素

与营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水肿等有关。

诱发因素

与坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等有关。

国际分级方法的临床表现


I期	在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤无明显的苍白改变，颜色可与周围组织不同。有疼痛，硬块，表面变软，发热或发凉。
II期	累及表皮和真皮层，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床，也可表现为一个完整或破裂的血清性水疱，无腐肉。
III期	全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨头，肌腱，肌肉未外露，组织缺失的深度不明确，可能包含潜行和隧道，可有腐肉存在。
IV期	全层组织缺失，伴有骨、肌腱和肌肉外露，常有潜行或隧道。创面有腐肉或焦痂。
可疑的深部组织损伤	皮下软组织受到压力或剪切力的损害，完整但褪色的局部皮肤可出现颜色改变如紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，与周围组织比较，该区域的软组织可出现疼痛，硬肿，糜烂，松软，较冷或较热。
不明确分期缺损	涉及组织全层，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色，黄褐色，灰色，绿色和褐色），或有伤口床有焦痂附着（碳色，褐色或黑色）。无法确定其实际深度，只有去除足够多的腐肉和焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。

压疮的预防措施

因素	措施
保护皮肤	保持皮肤清洁光滑干爽，避免骨隆突处受压；使用防压皮肤护理液，改善皮肤微循环、营养状况，提高皮肤抵抗力；高危人群可在受压部位，贴水胶体敷料或透明敷料，每2小时翻身一次。
减轻压力	长期卧床者，至少2小时变换体位；帮助患者进行行走或站立训练；协助或指导患者自己活动，使用水床、气床、泡沫等减轻器具。
减少摩擦力和剪切力	保持床头低于30°，将肢体放置于特殊位置，以支撑身体不移动或滑动；降低身体与床和椅之间接触表面的压力。
营养支持	纠正营养不良，改善代谢紊乱

压疮部分是可以预防的，但并不是全部。当压疮发生时，我们一定要积极配合治疗！！