不知如何护理卧床老人，“屁股坏了”怎么办？

李贤玲

   小编遇到一位患者入院，有严重的肛周失禁性皮炎。家属自诉是家中保姆不知如何照顾造成的，详细了解情况后，制定相应的护理措施后，在护士的帮助下痊愈。对此，科室相关专科护士，积极开展有关于失禁相关性皮炎的讲座。

今天，小编就和大家普及一下有关失禁相关性皮炎的知识！

失禁相关性皮炎（IAD）是指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。

在尿失禁中，IAD往往起源于尿道口，会影响女性大阴唇或男性阴囊的皱褶，以及腹股沟皱褶。它还会遍及下腹部以及大腿前部和内部。

与大便失禁相关的IAD源起于肛周部位。其通常涉及到臀沟和臀部，并且会向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部。

轻度IAD：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水疱，但呈红色/粉红色并向周围扩展，边界不规则。深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用。触诊可感知局部皮温较没暴露部位高。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。

中度IAD：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色。局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血；呈凸起状或有水疱。可伴有皮肤缺损（少量）。疼痛明显。

重度IAD：受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血、深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色，渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。

1、清洗

    为避免皮肤长期受大小便持续刺激，根据患者失禁的频率尽早进行皮肤的清洁，减少危险因素。会阴皮肤清洁主要包括清洁剂、清洗工具的选择和清洁力度。

    1）、一般临床推荐会阴清洗液应与皮肤PH值相近，为弱酸性清洁剂。相对于碱性肥皂，弱酸性清洁剂能维持皮肤屏障功能，减少皮肤损伤。清洁剂推荐顺序为：弱酸性清洁剂>清水>肥皂+清水。

    2）、清洗工具推荐使用手动式喷壶利用压力将暴露区域冲洗干净。

    3）、清洁力度冲洗后建议使用一次性用具，如弱酸性湿巾、干抽纸巾、卫生纸等利用拍打法将暴露区域蘸干。避免用力过度及反复擦拭暴露区域。反复擦拭易将粪便存留在皮肤皱褶处并通过摩擦力破坏皮肤屏障。拍打法蘸干易将皱褶处粪便清洁出来，并减少对皮肤屏障的损伤，更适用于失禁性皮炎的清洁。清洁后观察使用用具，如湿巾或纸巾上还有淡黄色说明皱褶处粪便还未完全清理干净，需要再次清理。

 2、滋润

润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。产品通常分为润肤剂和保湿剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分。而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮杜表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙。该类产品包括：凡士林、维生素E乳等。

 3、保护

皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透型的保护膜，为皮肤提供一层保护屏障。皮肤保护剂共六类：粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。科室常用保护剂为造口粉、液体敷料、水胶体等，但需注意的是保护剂必须在清洁干燥后使用，如果清洁不彻底、皮肤未完全干燥使用保护剂会造成封闭环境，加重患者皮炎程度。

4、辅助器具的使用

 辅助器具主要包括吸收性产品、收集型产品和引流收集装置。

    1）、吸收性产品主要指的是一次性尿垫、布类、纸尿裤、卫生棉条等。如患者出现严重水样便时可使用卫生棉条（OB），使用过程中要加强观察，有粪水溢出时应及时更换，如无粪水溢出需每3-4小时取出更换以观察腹泻情况。

    2）、收集型产品指的是一次性肛门造口袋。使用前必须根据患者肛周情况剪裁底盘，黏贴造口袋底盘前应在黏贴部位喷涂皮肤保护膜（液体敷料），并等液体敷料自然干燥后黏贴造口袋底盘。

3）、引流收集装置主要指各类导管型装置的运用。这类导管有导尿管、气管插管等。由于导管材质及气囊会持续压迫肠粘膜等因素，这类装置在临床中应慎用，如特殊情况需要使用必须经科室讨论使用。