一、什么是骨质疏松?

　　骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。随着经济发展、社会进步和人口老龄化，骨质疏松症成为常见的慢性疾病，据调查我国50岁以上骨质疏松患者人数为6944万, 低骨量人数约2亿1千万。

　　二、骨质疏松有哪些表现?

　　1、疼痛  一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛，是最常见的症状，以腰背疼痛多见，严重时翻身、起坐、行走困难，疼痛占患者的70%~80%。

　　2、脊柱变形  骨质疏松严重时可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限，脊椎压缩性骨折约有20%～50%的病人无明显症状。

　　3、脆性骨折  一般骨量丢失20%以上即可发生骨折，常见部位有髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后，再次发生的风险明显增加。

　　三、诱发骨质疏松的危险因素有哪些?

　　1、年龄老化  绝经女性和65岁以上人群，为骨质疏松症的易发人群。50岁以上的女性，经常腰酸背痛，即使轻微外伤也会发生骨折，这就是骨质疏松症在作祟。

　　2、雌激素缺乏  女性雌激素减少可加快骨量的丢失，这也是绝经后女性特别容易患骨质疏松症的主要原因之一。

　　3、饮食缺钙  钙缺乏是骨质疏松的重要原因，有关资料显示，每天钙摄入量不足600毫克的人更易发生骨质疏松症。

　　4、体重低者  体重低者易发生骨质疏松症，特别是女性患者中，瘦小的女性因脂肪组织少，雌激素水平较低，更容易患骨质疏松症。

　　5、不良生活习惯  大量饮酒、吸烟会影响骨骼健康。咖啡、茶、可乐等饮品中含有咖啡因，过量摄入后有利尿作用，可导致尿量增加，而身体的钙可随着小便排出体外。

　　6、遗传性因素  遗传因素包括种族、性别、家族史等。有骨质疏松症家族史的人，更易患骨质疏松症。从种族方面的研究看，白种人比黄种人和黑人更易患骨质疏松症。

　　7、缺少运动  适量运动，尤其是负重运动，可以增加骨密度及减少或延缓骨量丢失。运动还可使肌肉发达，促进骨形成和增加骨强度，能有效保护骨骼免受骨折。

　　8、患有某些慢性疾病  如患有内分泌代谢疾病、营养代谢性疾病、肝肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等疾病。

　　9、药物因素  使用糖皮质激素、苯妥英钠、肝素、炔雌烯醇、异烟肼、含铝的抗酸药均可诱发骨质疏松症。

　　四、哪些人需要做骨密度检测?

　　1、女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他危险因素。

　　2、女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。

　　3、有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人。

　　4、各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人。

　　5、X线摄片已有骨质疏松改变者。

　　6、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。

　　7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。

　　8、IOF骨质疏松症一分钟测试结果阳性者(见表1)。

　　9、OSTA结果 ≤ -1的人群(OSTA指数=(体重kg-年龄)×0.2)。

　　符合以上任何一项，建议行BMD检测。

　　表1：IOF骨质疏松症一分钟测试题

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？

3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？

5.您经常大量饮酒吗？

6.您每天吸烟超过20支吗？

7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）

8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

　　*只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性。

　　五、骨质疏松的危害是什么?

　　1、骨质疏松症最为严重的后果是骨折，脊柱骨折会造成背部疼痛、身高变矮、驼背;腕部和踝部骨折会因为疼痛而影响活动能力;髋部骨折多数需要住院治疗，半数患者需要全天生活护理，20%患者在家需要他人照顾。一旦发生髋骨骨折，1年内约有15%~20%的人会因为各种并发症(如静脉血栓栓塞、感染)最终死亡，存活的患者中有50%致残，行动不便，严重影响生活质量。

　　2、骨质疏松症还可加重高血压病、动脉硬化、糖尿病等问题的程度。

　　六、骨质疏松有哪些预防措施?

　　1、戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料。

　　2、均衡饮食：足够的蛋白、丰富的维生素、富含钙、限盐。

　　3、保持合适的体重，体重太轻更易患骨质疏松。

　　4、坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼。

　　5、适当户外活动，增加日照。

　　6、采取防止跌倒的各项措施。

　　7、正确使用预防性药物。

　　七、如何科学补钙?

　　1、钙剂：正常成年人补充 800 mg /d

　　      绝经后妇女和老年人 1000 mg /d

　　      我国老年人食物摄取约 400 mg /d

　　      需额外补充元素钙： 500-600mg /d

　　2、含钙丰富的食物(mg/100g)

乳类	人乳30，牛乳104-120，奶酪799
水	软水含钙1.5-6mg/100ml，硬水含钙6-14mg/100ml
海产品	虾皮991，蚌肉190
菌藻类	海带(干)348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36
坚果类和豆类	花生284，榛子104，大豆191，豆腐104，豌豆195
蔬菜	含钙丰富，但吸收率低。竹笋142，苋菜142，菠菜165
骨骼中(羟基磷灰石)	不易溶出，每碗1.9mg，而且含铅量高
中药	含钙量高，但溶出度小，每剂不足10mg

　　3、药物中钙元素含量：碳酸钙(40%)，氯化钙(27%)，乳酸钙(13%)，葡萄糖酸钙(9%)，醋酸钙(22.2%)。

　　4、钙剂的正确服用方法：

　　①分次服比一次服吸收量多;

　　②与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者;

　　③如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收;

　　④咬碎服，体表面积增加，利于吸收;

　　⑤睡前服，减少夜间骨钙的丢失。

　　八、如何选择和补充维生素D?

　　1、普通成年人 200IU(5μg)/d

　　    老年人 400~800IU(10~20μg)/d

　　    治疗骨质疏松可以达到的剂量800~1200IU/d

　　    理想补充效果的判断：血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L)

　　    注意：定期监测血钙和尿钙

　　2、普通维生素D与活性维生素D的区别

普通维生素D	活性维生素D
营养补充	药物治疗
对维生素D缺乏患者有效	对营养性维生素D缺乏，活性维生素D缺乏和抵抗的病人均有效
经肝、肾羟化酶激活，其转化效力受羟化酶数量和活性限制	不需肾脏羟化激活，直接补充活性维生素D缺乏
对维生素D水平正常的患者不增加1,25-(OH)2D(骨化三醇)的浓度	升高活性维生素D水平，从而降低PTH水平，减少骨吸收，并促进骨形成
对于活性维生素D缺乏(肾1α-羟化酶被抑制)和维生素D受体(VDR)数量下调或活性下降的患者，普通维生素D治疗无效	通过诱导不同靶器官VDR的生成、并提高与活性维生素D结合，以弥补受体不足这两方面的作用，有效治疗维生素D抵抗患者
慢	快

　　九、如何选择抗骨质疏松药物?

　　1、单纯补钙或维生素D不能替代其它抗骨质疏松药物治疗。

　　2、抗骨质疏松症药物治疗的时机：

　　①发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者;

　　②DXA骨密度T-值-2.5，无论是否有过骨折;

　　③骨量低下者(骨密度：-2.5<T-值<-1.0），具备以下情况之一：

　　--发生过某些部位的脆性骨折(肱骨上段、前臂远端或骨盆);

　　--FRAX工具计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松骨折发生概率≥20%。

　　(DXA：双能X线吸收检测法;FRAX：骨折风险评估工具)

　　3、治疗骨质疏松症药物的种类：

骨吸收抑制剂	骨形成促进剂	其他机制类药物	中药
*双膦酸盐	*甲状旁腺激素类似物	*活性维生素D及其类似物	骨碎补总黄酮制剂
降钙素类		维生素K（四烯甲萘醌）	淫羊藿苷类制剂
雌激素		锶盐	人工虎骨粉制剂
选择性雌激素受体调节剂
RANKL抑制剂

　　*为目前临床常用的抗骨质疏松药物