马水亭

概述

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,称为糖尿病足。

病因

糖尿病足的病变基础是糖尿病血管病变和神经病变,多种原因在其病程中起到诱发和促进作用.

1. 周围血管病变

下肢动脉闭塞是主要原因,局部缺血联合轻度创伤引起局部溃疡,更易发生感染。

2.神经病变

感觉运动神经病变可使局部感觉缺失或减退,痛觉减退,足部的自我保护功能减退;周围交感神经病变使足部皮肤汗少,发生开裂,动静脉短路引起局部皮温升高。

3.足底胖眠

易引起足部溃疡。

4.足压增高

可引起足部溃疡。

5.足畸形

是引起足部神经病变的高危因素。

6年龄、性别、社会因素

男性、老年人、社会底层、文化程度低、经济条件差和医疗卫生能力差地区的患者更易发生糖尿病足。

治疗方案

有效控制血糖是治疗糖尿病足的基础。

1、手术治疗

针对糖尿病足患者的具体情况,临床上常用的手术有清创术、植皮术、皮瓣术、截肢术等。清创术,主要是清除坏死组织,移除局部病灶,刺激伤口愈合,减少局部感染。清创后为了保护暴露的骨骼、肌建及关节等重要结构,在伤口感染控制后要行进一步的重建手术,包括植皮、皮瓣手术等。当糖尿病足溃疡患者并发严重的感染,如气性坏宜、坏死性筋膜炎或发生败血症等,需进行截肢手术治疗。

2、其他治疗

许多糖尿病足的溃疡伤口都会发生感染,且经常是合并多种细菌的混合型感染。尽早控制感染,创面做细菌培养加药敏试验,全身使用敏感抗生素是治疗的重要方面。表浅溃疡及时清创,去除坏死组织,根据创面情况定时换药;深部间隙感染时要及时切开引流,彻底清除坏死组织

日常护理

1.  伤口换药

根据伤口选择换药敷料,敷料应具有透气、较好的吸收能力,更换时避免再次损伤。伤口的换药次数根据伤口的情况而定。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗,然后用棉球拭干,避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤。

2、饮食调理

根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划。坚持早晨空腹和餐后的血糖监测。保证摄入合理充分的营养,维持健康和正常体重,减轻胰岛负担,应以低优质蛋白质、低盐、低脂、高钙低磷饮食为主,并控制糖的摄入

3、其他注意

每3-6个月进行一次复查(包括血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、ABL、动脉彩超等) ,必要时进行扩张血管、消栓通脉、抗感染类药物的静脉点滴治疗。