李贤玲

 

突然气短、喘不上气，几乎是每个上了年纪的人都有过的情况，因为过后就好，所以很多人都觉得“估计没啥问题”，可真的是这样么？

喘不上气是老百姓的说法，在医学上，把它叫做“呼吸困难”。呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。

想要知道呼吸困难怎么办，首先要注意的就是找出引起呼吸困难的原因，引起呼吸困难的原因有很多，有身体的原因也有环境的原因，还有可能是心理调整不当导致的身体反应。找出引起呼吸困难的原因，就能正确应对呼吸困难的症状。

呼吸困难原因有这些类型：

1.呼吸系统疾病

　　气道阻塞，肺疾病，胸壁、胸廓与胸膜疾病，膈疾病与运动受限。

2.心血管系统疾病

　　各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。

3.其他

　　肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸衰竭。

临床表现

1、肺源性呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难

呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，伴声嘶或失音，吸气带喘鸣，呼吸深大而不快，吸气时呼吸肌运动加强，可出现胸骨上窝与肋间凹陷，常伴有干咳。

(2)呼气性呼吸困难

临床特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。其发生机制为肺泡弹性减弱和(或)小支气管阻塞(痉挛或炎症)。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。

(3)混合性呼吸困难

临床特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)及病理性呼吸音。其发生机制是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

2、心源性呼吸困难

呼吸困难是心功能不全的重要症状。临床特点是有重症心脏病；卧位时呼吸困难加重；肺底有细湿罗音；心影异常，有肺水肿征。

(1)充血性心力衰竭

急性左心功能衰竭表现为阵发性呼吸困难，往往在睡眠中发生，也可因劳动，情绪激动诱发。慢性左心功能衰竭常由于高血压性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉性心脏病所致。有端坐呼吸、紫绀、咳嗽、血痰、乏力等症状，体征有左心增大、心前区器质性杂音、奔马律、双肺底要表现为突然发生的呼吸困难、紫绀、心动过速、静脉压升高、肝颈静脉回流征。慢性右心功能衰竭见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病。临床上除呼吸困难及慢性体循环淤血外，尚有缺氧与二氧化碳潴留引起的酸碱失衡，严重者出现精神神经症状。

(2)心包积液

不论何种病因引起的急性或慢性心包炎产生大量积液时，可压迫支气管或肺而引起呼吸困难。

3、中毒性疾病呼吸困难

(1)化学毒物中毒

吸入的CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力而致缺氧。氰化物对细胞色素氧化酶有抑制作用，阻碍细胞呼吸而导致缺氧。长时间吸入高浓度氧或腐蚀性化学物质可造成弥漫性肺泡-毛细血管膜损害导致呼吸窘迫综合征。临床表现为呼吸缓慢，可有呼吸节律异常，如潮式呼吸或间断呼吸。

(2)药物中毒

吗啡、巴比妥类中枢抑制剂过量可抑制呼吸中枢，呼吸变慢而浅，出现缺氧与呼吸困难。

(3)酸中毒

任何原因所致代谢性酸中毒均可使血中HCO3-减少，pH值降低，刺激外周化学感受器及呼吸中枢，增加通气量以促进CO2的排出，表现为深大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。糖尿病酮症者呼吸有酮味、血糖高、尿糖与尿酮强阳性。尿毒症者呼吸有尿味，血尿素及肌醉增高。

(4)毒血症

急性感染时由于血毒性代谢产物及高温血液刺激呼吸中枢，使呼吸增速。

4、神经精神性呼吸困难

(1)重症颅脑疾患

由于颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等疾病所致颅内压增高，呼吸中枢受增高的颅内压刺激及供血不足而导致呼吸困难。临床表现为呼吸慢而深，常伴有呼吸节律异常，如呼吸抑制、双吸气等。

(2)癔症

较多见于青年女性，病人突然发生呼吸困难，特点是呼吸快速浅表，可由于过度通气而发生呼吸性碱中毒及手足抽搐。

5、血源性呼吸困难

临床表现为呼吸浅快和心率加快。

突然喘不上气 急救三步走

1、扶患者坐起，使其两腿下垂，以减少静脉血液的回心血量，从而降低心脏的负荷，还可以减少腹腔脏器对肺部的压迫，减轻症状。

2、有条件的话，让患者及时吸入氧气，纠正缺氧状态。哮喘患者半卧位吸氧，同时及时吸入手边备用的气喘喷雾剂；心绞痛发作，血压较高可含服硝酸甘油片（血压低时不可服用）。

3、尽快拨打120急救电话，并说明具体情况。