近日，胸外科窦学军主任团队完成一例胸腔巨大肿瘤切除手术，该例患者为罕见巨大胸腔肿瘤，也是我科近期胸腔肿瘤手术切除的病例中，瘤体最大的一例。

患者老年女性，胸闷气短3月就诊我科，伴吞咽困难，咳嗽、憋喘进行性加重。查体一般状态差，端坐呼吸，双肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块，大小约13.3cm×21.2cm×13.2cm（前后×左右×上下），强化不均。肿瘤向后压迫心脏、大血管及双肺。肿瘤向上侵及左侧无名静脉及锁骨下静脉。患者辗转多家知名三甲医院，寻医未果。绝望中带着一丝希望就诊于我院。

收入我科后，窦学军组织多次科室内讨论，预期手术难度极大，围手术期也存在很大风险。瘤体巨大，手术中出血风险极高，手术台上可能生命危险，术后也存在再次出血二次手术可能；巨大肿瘤切除后肺复张后易出现肺水肿，可能诱发心衰甚至危及生命；同时患者老年女性，本身心肺功能受损，以及肿瘤的巨大消耗导致抵抗力减低，致围手术期患者心脏衰竭，肺部感染等风险明显增加。 

患者症状还可能继续加重，病人及家属也迫切地希望得到治疗。经周密考虑后决定尽快实施手术治疗。北京肿瘤医院秦斌主任，作为知名老专家也参与讨论其中，协助评估病情，制定手术方案。手术过程中麻醉科主任杨占民带领麻醉科团队克服因肿瘤压迫气道气管插管的困难，成功置入双腔气管插管，保证了术中有效通气。纵劈胸骨开胸后，肿瘤几乎占满整个胸腔，分离肿瘤与双肺、胸壁、膈肌粘连后予以剥离，切除部分侵犯的心包；上腔静脉、左无名静脉等大血管与肿瘤关系密切，仔细分离血管，沿着肿瘤分叶间隙逐步切除肿瘤。在剥离、牵拉肿瘤的过程中，一度大量出血，血压骤降，紧急缝扎止血，技术精湛的麻醉医师凭借丰富的临床经验，有效地保证了循环稳定。手术过程争分夺秒，着实不易，最终有惊无险地成功完成。切除的肿瘤为实质性，质韧，称重约2.5kg。病理考虑恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤。患者营养差，创伤大，术中出血多，存在肺部感染、呼吸、循环衰竭以及伤口感染、愈合不良等风险。术后积极改善营养、抗感染等跟进治疗，于ICU协助下，促进心肺功能的恢复，VSD促使伤口愈合，预防感染。患者呼吸、饮食等方面症状得到明显缓解，精神、身体状态得到逐步地恢复，可以自主下地活动，生活质量明显改善。患者及家属对手术效果非常满意，最后顺利出院。

患者从起初病情危重，无处救治，面对危及生命的绝望，如今成功手术顺利恢复出院，有如重获新生。在整个治疗过程中，我科面临难题与风险，没有轻易放弃，经过周密的病情评估，合理地制定手术方案，以及术中快速应变处理，攻克各种难关成功完成手术。同时，麻醉科术中呼吸循环稳定的保证，术后ICU 协助心肺功能的恢复，以及输血科等多科室共同协助，科室间的相互配合，患者才得以顺利康复。不仅体现出胸外科窦学军团队拥有高超的手术技术，还有航天中心医院各科室雄厚的综合实力。