李贤玲

 

口服葡萄糖耐量试验（简称“糖耐量试验”， OGTT）是糖尿病患者经常做的一项检查，对于这项检查的目的、适应证、方法步骤及有关注意事项，许多人并不十分了解。本文就围绕上述问题，具体讲讲糖耐量试验的那些事。

 

糖耐量试验是怎么回事

人体对其所摄入的葡萄糖的调控能力称为“葡萄糖耐量”。健康人的糖调节机制是正常的，无论吃进多少食物，血糖都能保持在正常范围内，即使一次性摄入大量的碳水化合物，血糖浓度也只是暂时性地轻度升高，并且很快（2～3小时）便可恢复到正常水平，说明健康人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常（“耐糖现象”）。

当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足时，机体对糖的利用及转化能力下降，在进食一定量的葡萄糖后，血糖浓度显著升高，而而且短时间内不能恢复至正常水平， 说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之“糖耐量异常”。

糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，主要用于检查机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常或糖尿病。

 

糖耐量试验有何用途

糖耐量试验是用以确诊糖尿病的一种检查方法，临床常用于怀疑患有糖尿病，而单凭化验空腹血糖又不能确诊的患者，此外， 也常用于对高危人群进行糖尿病前期筛查。

对于已经确诊的糖尿病患者， 我们往往需要通过测定空腹及糖负荷后的胰岛素（或C肽）水平， 来了解病人的胰岛分泌功能，这时也需要同步做糖耐量试验，将两者结合起来，分析判断患者是否存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，胰岛素分泌时相是否正常等。脱离血糖看胰岛功能没有任何实际意义。

另外，在做糖耐量试验抽血的同时，需要留取尿标本，通过同步测定血糖及尿糖，可以确定患者的肾糖阈，即刚开始出现尿糖时所对应的血糖阈值。

 

哪些人需要做糖耐量试验

需要做OGTT试验的人群主要包括：①年龄＞45岁、空腹血糖比正常偏高（≥5.6mmol/L）者；

②有糖尿病家族史者；③有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症的代谢综合征患者；④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大儿的妇女；⑤反复皮肤感染、皮肤疖肿、泌尿系感染者；⑥患有心脑血管疾病者；⑦确诊糖尿病后， 需要检查胰岛功能者也可以做糖耐量试验。

 

糖耐量试验如何做

患者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血，然后将75克无水葡萄糖粉（儿童为每千克体重1.75克）溶于300毫升温水中，于3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血送检，分别测定上述几个时间点的血糖值。实际应用中也可采用简化OGTT，即只测空腹和服糖后2小时的血糖值。

 

如何判定糖耐量试验的检查结果

1.正 常 人 空 腹 血 糖 在 3.9 ～ 6.1mmol/L，餐后0.5 ～ 1 小 时 血 糖 达 高 峰 ， 但 不 超 过11.1mmol/L，餐后2小时血糖在3.9～7.8mmol/L，餐后3小时血糖恢复至空腹水平。简言之，正常人的血糖调节能力（即“糖耐量”） 是正常的，空腹血糖＜6.1mmol/L， OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L。

1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol/L 而 OGTT2小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力轻度下降，已达到“糖耐量损害（IGT）”的诊断标准。

2. . 当 静 脉 空 腹 血 糖 介于

6.1～7.0mmol/L之间，且OGTT2 小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度下降，已达到“空腹血糖受损

（IFG）”的诊断标准。

无论是“糖耐量损害（IGT）” 还是“空腹血糖受损（IFG）”都属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

3. 当空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，说明人体对血糖的调节能力显著降低，已达到糖尿病的诊断标准。

 

糖耐量试验要注意哪些细节问题

糖耐量试验看似简单，其实很有讲究，为了确保试验结果准确可靠，有许多细节问题需要格外注意。

试验前3 天应保持正常进食，每天饮食中碳水化合物的含量不得低于250～300克，否则， 试验结果可能呈“假阳性”。这是因为，碳水化合物摄入不足，体内胰岛素分泌也相应减少，当OGTT检查时一次喝下大量葡萄糖水，患者的胰岛素分泌能力一时跟不上，就会导致餐后血糖高于正常，但其实并非真正的阳性。

1. 应在试验头天晚上21:00开始禁食，禁食时间至少8小时，检查必须在当天早上7～9点进行。

2. 试验前3 ～ 7 天，必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响OGTT试验结果。

3. 试验前及试验过程中，患者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮品， 不吸烟，不做剧烈运动（但也无需绝对卧床），保持心情平静， 避免精神刺激，因为上述因素会兴奋交感神经，并引起一些升糖激素（如糖皮质激素）的分泌增加，从而使血糖升高。

4. 检查过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以喝少量白开水，起到润喉作用即可。

5. 若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。尽管馒头餐与口服葡萄糖水对于胰岛功能（C肽）的测定结果相差不大，但后者在定量方面更为精确。