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正常颅压脑积水,听听万主任怎么说→

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生活中,我们说某个人 “脑袋进水了”,指的是这个人不够聪明,其实这是句骂人的话,但临床的的确确有这样表现的患者,早期还容易误诊,今天就和大家聊聊这个疾病:正常颅压脑积水(NPH)。

 

什么是脑积水?
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脑积水顾名思义是指脑中积蓄了过多的液体,这些液体即脑积液,这类疾病正是因为脑脊液分泌过多、吸收不足或循环受阻所致,当脑脊液在脑室及蛛网膜下腔内积聚,并继续增长,常常伴有颅内压的升高及其系列症状。脑积水并不是一种单一的疾病,可能有多种致病原因。我们今天说的正常颅压脑积水(NPH)属于脑积水中的一种类型,通俗讲就是患者有脑积水的症状,但腰椎穿刺显示脑脊液压力正常。当然,随着研究的深入,也有证据表明脑脊液压力并不总是正常的,所以有些学者认为称其为"慢性脑积水"更为贴切。

 

 

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疾病名称来源
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正常颅压脑积水(NPH)这个疾病是在1936年Riddoch等报道了有认知障碍、步态不稳,但没有头痛、呕吐、视乳头水肿等典型颅内压增高的病例,后来于1965年Adams和Hakim等首先提出正常颅压脑积水(NPH)综合征的概念,他们报道3例NPH患者,临床表现为认知障碍、行走困难及尿失禁三联征,同时脑室扩大,腰穿脑脊液压力在正常范围。NPH临床分为两类。一类继发性NPH(sNPH),常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病;第二类特发性NPH(iNPH),临床中无明确的病因。

 

 

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正常颅压脑积水临床表现
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目前认为正常颅压脑积水(NPH)典型的临床表现有步态异常、痴呆、尿失禁三联征。步态异常无特异性,可类似帕金森病,步伐不稳,经典的表现是起步时常常出现困难,仿佛脚被粘在地板上一样(故也叫做磁力步态"magnetic gait"),转弯或者绕过障碍物出现困难,需要多迈步伐。与原发帕金森病的重点区别是正常颅压脑积水(NPH)患者的步基正常或者增宽、步行时手臂有摆动。患者的精神损害为皮质下型,包括注意力不集中,健忘,接受信息迟钝;而没有失语、失用及失认等阿尔茨海默病以皮质型为主的损害。疾病发展到中晚期才会出现尿失禁甚至便失禁。所以,我们临床上以一定比例的正常颅压脑积水(NPH)患者早期容易误诊为帕金森病(肢体抖动和行动迟缓起病)或阿尔茨海默病(认知障碍),甚至部分男性正常颅压脑积水(NPH)患者尿频尿急误诊为前列腺增生所致,提示我们当遇见老年男性出现尿频尿急,甚至尿失禁现象,按照前列腺增生无明显效果的时候需要找神经内科专家面诊,进一步排除正常颅压脑积水(NPH)疾病可能。

 

 

 

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正常颅压脑积水的治疗
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药物治疗:正常压力脑积水没有有效的药物治疗。左旋多巴或者卡比多巴治疗有效的病例更有可能是被误诊为该病的帕金森病。

手术治疗:正常颅压脑积水(NPH)的治疗最重要是手术分流脑脊液,如脑室腹腔分流,是已证实的唯一有效的治疗手段,但也只是对部分患者有效。手术前一般先通过放液试验判断手术可能效果:放脑脊液(30-50ml)后患者患者的步态和认知功能有无改善。外科治疗可使30-50%特发性以及50-70%继发性正常压力脑积水的患者得到实质性的好转。故正常颅压脑积水(NPH)患者应该转至神经内科和神经外科进一步诊治。

 

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为了有效预防正常颅压脑积水的出现,市民朋友日常生活要注意些什么?
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1、定期进行相关项目的体检。

2、保持愉快的心情与积极的心态。

3、饮食上要注意少油、少糖、少盐,保持清淡饮食。

4、适量进行体育锻炼,老年人尽量避免穿拖鞋,防止摔倒。