科室园地
拨开云雾见月明---被忽略的“脑脓肿”
经过询问病史后才得知,患者半年前因恶心呕吐、发热伴意识障碍曾就诊于多家医院,找不到明确病因,经介绍来到我院神经内科就诊,接诊患者后,王培福主任医师、徐依成副主任医师带领组内医生详细梳理患者病史,最后确诊为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肺炎克雷伯杆菌败血症、肝脓肿、肺脓肿、皮肤脓肿,大家都很疑惑,为什么如此健壮青年会有这么多病症?经过仔细翻阅患者病历资料,系统地进行神经系统查体,最终病因锁定于中枢神经系统感染方面,那患者的感染是源于近期全身严重感染的延续,还是长期使用抗生素后继发的其他感染呢?患者病情危重,命悬一线,这是我们需要解决的问题,那既然存在问题,就要找解决问题的办法。而我们也相信办法总比困难多。
近年来航天中心医院神经内科大力发展学科建设,我们在自身不断发展、孜孜进取的同时,也引进更好的专家力量为我们查房、会诊为临床疑难病例指点迷津。因此针对这一患者,我们在紧锣密鼓的安排诊疗的同时,也提请了301医院蒲传强主任医师院内查房、我院神经系统疑难病会诊中心(由六位来自宣武医院、北京人民医院、309医院、海军总医院等神经病学、神经病理、影像学的专家组成)会诊,与此同时,我们在梳理患者病例资料的时候发现了一项被家属忽略却极其关键的头颅MRI资料,那就是半年前患者出现发热伴意识障碍曾行头颅MRI提示颅内多发异常信号,考虑脓性改变,根据这一影像学表现,结合患者近期多发脏器脓肿的病史,我们考虑患者合并了脑脓肿,这一诊断也得到了各位专家的认可,因此我们根据患者病原学证据予更改抗生素治疗,并规范抗生素疗程。由于患者营养状态差、血糖控制不佳,近期感染重,我们提请了全院会诊,就营养支持合理进食、糖尿病血糖管理、抗生素的选择与调整、脑脓肿的手术干预以及感染后脑积水手术适应症及时机选择等等方面与各科室专家进行沟通。也正是因为各科室的精诚合作,经过积极抗感染、营养支持等综合治疗,患者转危为安,性命保住了,患者临床症状逐渐好转,头痛缓解了,体温下降了,精神状态好转,炎症指标下降,脓肿也明显缩小了。我们时常看到患者与老母亲在病房走廊里散步,我们护士也会驻足向他们分享照片墙背后的故事,以增强他战胜疾病的信心。我们的精细诊疗和诚挚关心都被患者家属看到眼里也记在心上,她说,去过很多医院,你们是看病最细,最负责的,最为患者考虑的,而且在这里还把我们当作亲人来关怀,我们无以为报,只能口口相传,称颂这家有医术有仁心的好医院好科室。