接下来联系各科室的会诊，心外科会诊后明确A型主动脉夹层，3天内死亡率90%！随时有猝死风险。这个患者立刻就报病重，充分和其进行沟通。在得知病情后，在周日晚上7点第一时间联系了阜外医院直接转院。

在做CTA开始到转院，我后背的汗就一直没有干，自己也心悸、紧张，但还好我诊断清楚，让患者有进一步接受治疗的机会。就在上周患者的爱人也就38岁的年轻人跑过来跟我说特别感谢张大夫，在去阜外的第二天就在体外循环下做了主动脉夹层的置换手术，手术很顺利，那边的大夫很明确说发现及时，否则后果很严重。

回顾这个患者，急诊第一次的CT阅片无异常，为什么后续却发现了全主动脉夹层？

第一是疾病的动态变化。

在早期平扫影像并无异常，但次日的平扫出来时已经可以看到明确的异常，体现了疾病的动态变化过程；

第二患者为什么出现了头晕：主动脉夹层向上累及到锁骨下动脉发生的症状

第三，为什么要想到这个疾病，还是回归大临床的症状，40岁的年轻人为什么持续高血压、心率快，持续后背疼痛，哪怕是“硬币大小”的疼痛。所以病人之事无小事。

而那个值班注定是不平静的....

急诊有一个70多岁的老人，刚在我们科 出院1周，也是科里的老患者，因为头痛1周来诊，11点多收到科里，患者女儿陪护，很确切跟我说大夫给点止痛药吧；给了止痛药，也跟家属沟通更重要的是寻找头痛的原因，于是联系眼科会诊证实是一个急性闭角性青光眼，压力高到测不出，在次日上午就转到眼科急诊进行手术治疗。

事情总是一连串发生....

在凌晨3点一个醒后卒中患者，就诊时剧烈入睡前最后正常时间5小时+，言语含糊不清，饮水呛咳吞咽困难，伴有呕吐，肢体活动不灵活近5.5小时。

怎么办？尿激酶溶栓治疗，溶栓后进一步核磁检查提示延髓梗死，溶栓后上午收入病房时患者言语含糊及饮水呛咳明显好转，当天下午NIHSS评分0分。

延髓梗死带着胃管的我们不少见，大部分要带2周以上，但这个患者在接受尿激酶溶栓后当天临床痊愈，也是令人印象深刻的。

24小时的值班里，无论是40岁的主动脉夹层，70多岁老病人的头痛，还是超了4.5小时还不足6小时的延髓梗死，教给我更多的是患者的事无小事，作为一名医生只有时刻保持警惕的心态，认真去思考每一个现象背后的原因才能尽可能的寻找出准确的诊断；另外在疾病的诊断和治疗中，急症的诊治还需要及时有效的执行力，发现问题思考问题解决问题，或许才能带给患者最大的获益。