带着疑惑仔细询问病史，主要就是头痛，后枕部胀痛为主，伴恶心未呕吐，无肢体无力及行走不稳，无视物异常，发病前无明确诱因，病史比较简单明了，但患者提供既往史时说1年前（30岁时）曾患脑梗死，这更让我疑惑...

但翻阅患者外院携带当时发病的MRI提示左侧颞叶、岛叶、额叶多发DWI高信号病灶及头颈部CTA成像提示左侧颈内动脉未显影，结合当时发病过程，的确诊断脑梗死明确，当时也先后就诊于多家医院诊断颈动脉夹层，发病后3月复查患者左侧颈动脉显影良好。

那这一次是脑梗死复发了吗？

罗彬副主任医师带领全组仔细阅读患者的影像学资料，发现院前CT可见左侧横窦走行区域可见稍高密度影，结合院前D-二聚体升高，出血性梗死特点，很自然的我们将颅内静脉窦血栓形成作为第一诊断，很快的检查安排妥了：MRV、黑血序列、腰椎穿刺的检查。很快各项结果显示：脑脊液压力升高，左侧横窦、乙状窦未显影，窦内可见稍高信号血栓影！我们，在2天之内完成诊断，患者因此很佩服我们的诊断速度，也佩服我们有的放矢的安排检查。

他说和一年前坎坷曲折的就诊经过，忐忑不安的就诊体验来讲，这次就诊非常踏实，本来抱着尝试的心态来住院就诊，其实内心还在想转去上级医院，但如此专业务实的医疗团队让他的转院的想法全无。

还没有！！

CVST的背后原因是什么呢？

患者营养状态良好，近期没有感染，没有特殊药物及毒品服用，没有大量脱水的诱因，那会不会存在少见的病因，如免疫类疾病、蛋白SC等缺乏，果真患者的蛋白S活性明显减低（30%），对于指导患者抗凝药物的疗程非常重要。

对于年轻患者，我们还不能忽略家族史的询问， 患者母亲曾有流产史，父亲曾在献血过程中出现不明原因血凝，均提示凝血机制可能异常，因此我们鼓励患者父母进行了蛋白C、蛋白S测定....

结果患者父亲蛋白S活性减低，目前诊断遗传性的蛋白S缺乏导致的脑静脉窦血栓形成，建议长期抗凝治疗。

患者出院半月后复诊，无不适症状，复查影像学血栓较前吸收。而患者的父亲我们也推荐定期检测凝血指标，警惕下肢静脉血栓、肺栓塞等。其实对他们的诊疗我们更应该长期随访，对于整个家系进行病情的监测或分析，以加深我们对该类疾病的理解和认识。