2015年9月21日下午5点半，已是下班后半个多小时，但是麻醉科手术室仍然在忙碌的工作，因为今晚有一例罕见的气性坏疽性肾盂肾炎患者需要手术。考虑到气性坏疽性肾盂肾炎患者存在较强的传染性和交叉感染风险，因此经泌尿外科和麻醉科手术室合议，特意将这个患者安排在全院所有其他手术结束后的最后一台完成，以免交叉感染其他手术患者。这样的安排虽然会使医生护士加班工作，但充分保障了患者的安全和利益。

气性坏疽性肾盂肾炎是一种进展迅速的急性坏死性感染性疾病，其特征性表现为肾内或肾周气体的积聚。女性患者多于男性，可能是因为女性更容易发生泌尿系感染。此类疾病患者90%会合并血糖控制差的糖尿病，糖尿病患者尿液中的葡萄糖被细菌分解后产生大量的CO2和过氧化氢等气体。最常见感染的细菌是革兰阴性杆菌，主要包括产气杆菌和大肠杆菌等，约25%的患者合并2种以上的细菌感染。根据CT影像表现科分为：1级，气体局限在集合管系统内；2级，气体局限在肾实质内；3A级，气体或脓肿播散到肾周围组织；3B级，气体扩散到肾筋膜下；4级，两侧肾气肿性肾盂肾炎或孤立肾的气肿性肾盂肾炎。此类疾病的治疗要点包括：严格控制血糖、补液以及抗生素治疗，同时根据情况选择外科治疗。根据现有文献报道，分级在2级以上的患者单纯使用药物保守治疗的死亡率达到71%，早期行外科干预（如肾切除手术、切开引流和经皮引流）的病例，则死亡率大为降低，约为22%。

本病例患者来我院前，在当地郊区医院按泌尿系感染已保守治疗8天，效果不佳且病情恶化，遂转诊我院求进一步诊治。张保主任看病人查体阅片明确诊断后，向患者和家属交代此病的罕见性与凶险性，建议及早手术治疗，但由于该患者存在肾区的炎症，并已有8天的时间，因此肾周组织存在较严重的粘连，手术难度大。家属非常信任张保主任，积极配合，在完善术前准备后，于周一晚上下班后行手术治疗。

术中所见正如张保主任术前所料，肾周组织粘连严重，组织层次消失，分离困难。经过3个多小时的奋战，在胆大心细的精细操作下，最终将患者的病变肾脏完整切下。目前患者恢复良好，生命体征平稳。