我院持续推进“三甲”医院评审准备工作
　　——持续整改有效 落实效果明显

　　医院等级评审是促进医院管理不断规范、医疗质量持续改进，保障患者医疗安全、改善为患者服务的有效途径。现阶段，医院各科室、职能部门团结一致，加紧步伐，按照三级综合医院等级评审标准的要求，向“三甲医院”的目标不断迈进。在这里，感谢医院各部门负责人、联络员及全体员工，从医院开始创建“三甲”的那一天起，通过你们的工作，形成院级与科室良好的桥接，将院级评审工作安排与科室具体工作紧密衔接，有效落实从而持续改进。

　　自医院进入持续整改——第三阶段以来，张向群副院长强调“质量好”，就是要保证医疗安全和医疗质量，能够让老百姓在看病就医过程中医疗安全有保障。能够为老百姓提供合理的诊治，质量高、服务好，保证他们能够在就医过程当中得到安全、有效的诊疗服务。医院等级评审中医务部负责任务很多很重，一直积极响应评审工作，从去年开始在李甲辰主任的带领下，明确要求积极开展自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在的问题，并认真分析原因，加强改进，工作开展得如火如荼。根据评审标准逐项落实各条条款，加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。先后制定并下发了20余个关于医疗质量的制度、规定及实施方案，并有效开展了单病种及临床路径工作、抗菌素专项整治、手术质量与安全目标管理、危急值报告管理、医技科室改进、完善科室设置等工作。对实施过程中发现的薄弱环节狠抓落实、查漏补缺、持续改进，在落实各项工作时，做到精细化;信息化;重过程;重追踪。近期，医务处还组织了应急演练，对医院的夜间全院急会诊情况进行了详细的演练，从演练中反映出许多问题，并一一进行协调解决。

　　评审办公室人员全程全力跟进，按照“横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底”的检查方式，结合医院制定的详细评审计划和实施方案，根据卫生部《三级综合医院评审标准(2011版)》的各项条款，尤其是48项核心条款，对职能部门、医技科室的落实情况逐条款项进行了督导检查和分级评价，并针对目前尚存问题，特别是D项条款，与职能科室共同探讨整改方案以有效进行持续整改。通过前期的大量工作，各部门、科室在建章建制、规范医疗行为、提高医疗质量等方面做了大量细致有效工作，科室在取得进步和成绩的同时，对照评审细则仍然存在一定差距，如：科室应急预案演练记录、整改措施及整改落实的过程记录不够详实，不能很好地体现三级评审细则要求的PDCA循环等。结合近期检查情况，评审办公室帮助科室进一步纠正不足，继续检查科室对评审标准项目落实、整改情况，并且依据北京市医院评审工作培训会议精神，按照三级评审标准要求，以患者就医涉及到的工作流程开展深入大型的模拟检查。此外，为进一步做到全院职工对评审过程中能够正确应答专家提出的问题，评审办人员对相关资料进行收集和整理并下发了关于访谈问题的回答，供大家参考学习。同时，为进一步加强落实和整改，评审办公室不定期针对各职能部门管理中出现的难以解决的问题通过召开专题会的形式进行讨论整改。

　　通过近几个月的评审准备工作情况，医院医疗护理质量逐步提高，如患者满意度逐步提升;不良事件、差错、事故发生率逐步降低;平均住院日逐渐缩短;抗菌药物应用逐渐规范等。下一步医院将根据《标准》的具体条款，按照创建进度，对照医院实际情况进行全院模拟自检、全面细检，根据差距进行持续改进。对评审款项的C级标准进行全面落实督导检查，力争每项条款C级标准全部达标。继续将每次检查结果中的重点、难点问题及时向医院评审领导小组汇报，以期明确解决办法，达到以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵的目的，做到全院各项质量控制指标达评审要求，医疗质量与安全再上新台阶。(尹键王可伊)