半年前，我在门诊看过这样一个病人：病人9年前做过保胆取石手术， 1年前检查发现结石复发。病人没有采纳我切胆的建议，仍强烈要求行保胆取石治疗。他的认为，胆囊不能轻易切掉，它毕竟是有功能的呀。只要有希望就要留着。我被他“说服”了，经过评估他的胆囊符合保胆手术标准。于是再次给他做了保胆取石手术，术后1月复查时，胆囊收缩功能就已恢复正常。

    从这个病例可以看出，保胆取石手术不仅是可行的，而且此手术还具有可重复操作的特点。2015年保胆手术指南里指出，只要胆囊功能好，胆囊管通畅，都有保胆指征。
    那么，胆囊切除手术可以废弃了吗？当然不是。胆囊切除术仍是目前胆囊结石治疗的金标准手术。保胆手术和切胆手术的分歧点主要集中在术后胆囊结石复发和胆囊癌变这两个方面。支持切胆者认为，保胆取石术后结石复发率高，再手术对人损伤大，且保胆不能避免胆囊癌变的发生。

    让我们先看一下胆囊结石手术治疗的发展历史：100年前，胆囊结石手术治疗最先是从保胆取石开始的，但是因为受限于当时手术器械和检查手段，术后结石“复发率”很高，（严格来看，应该是残石率），而随着一次偶然胆囊切除术的完成，保胆取石手术的地位逐渐发生改变。胆囊切除术因可一次性完成结石治疗，避免术后结石残留而且对患者“无影响”，（严格讲影响不大），逐步被医生接受，最终发展到今天的金标准术式。不过，随着手术例数的增加，胆囊切除术后的并发症也越来越多。尽管其发生率低，但也往往给遭遇着带来很大的痛苦。现在，内镜技术快速发展，已经可以完全做到避免保胆术时的结石残留，因此，保胆手术再次引起医生和病人的注意。

    从目前积累的病例看，保胆术后结石复发率很低，在医生患者的接受范围之内。《国内保胆取石荟萃分析》的结果是复发率为1.29%，2005 年及之前文献报道的复发率为 1.83%，而从 2007 年起报道的999 例中复发10例，复发率为1.00%。可以看出随着手术的熟练程度的增加，术后结石复发率逐渐降低。再有，有人从手术创伤、死亡率、胆道损伤发生率、患者对手术方式的态度差异、对术后患者生活质量的影响等几方面对这两种手术方式做了统计比较。保胆手术因不解剖胆囊三角，手术创伤明显小于胆囊切除手术；死亡率、胆道损伤发生率，保胆：切胆为0：0.02%、0:0.19%，患者对手术的认可度及术后生活质量的影响保胆均优于切胆。可以看出，保胆手术全面领先。

    至于，胆囊结石保胆术后胆囊癌发病率增高这一观点，只是一种理论推断，目前尚无确切文献支持。今后，需要我们临床医生进一步研究来证明他的“对与伪”。

    保留了胆囊，就是保留胆囊功能，病人术后不会出现因没有胆囊所引起的不良症状，生存质量指数明显提高。治疗疾病目的应是尽量保留脏器功能。在胆囊结石治疗时，我们是不是也应该善待胆囊，为病人留下一个有用的器官呢！毕竟目前看来，留下“有用的胆囊”没有坏处。因此，保留胆囊取石手术，我们应转换临床理念去看，应该看到它的合理性，而不应该全面否定。我们需要做的是合理的理性的看待保胆取石手术，正确的进行手术方式的选择。保胆取石，不应仅仅是一种手术方式，更应该是一种理念。