科室园地
缓和医疗:给生命一个温暖的结束
人有生老病死,而医生的职责是救死扶伤,但,不可否认,医学并不能逆转衰老,也不能治愈所有的疾病。
面对死亡,一群尽职尽责的医生、护士围在患者身边,各种抢救,静脉给药,心外按压,气管插管,而患者身上气管插管、呼吸机、吸痰器,胃管、尿管等等各种管子四通八达,而一群至亲们焦急的等待在抢救室外不知所措,但这种习以为常的死亡场景就是临终患者和家属所需要的吗?当我们回天乏力之时,是选择紧紧地拖住死亡不可阻挡的脚步,还是静静地陪伴着患者走完最后一段路程?
“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”( To cure sometimes,to relieve often, to comfort always )。对于医学无法治愈的疾病和慢性病的终末期患者来说,密切关注其情绪、精神、实际需要以及患者家人的愿望,安慰、鼓励、扶持、帮助患者减少病痛,帮助患者完成心愿,帮助家属了解他们该做的和可以做的事情。这就是缓和医疗。
缓和医疗重视患者自身的躯体感受,积极缓解患者躯体的不适症状和痛苦,同时,极力主张尊重患者本人的意愿,尽可能向患者本人告知关于病情的坏消息,让患者对于自己的病情有充分的认识,以便据此按照自己的意愿度过生命的最后阶段,从而选择无痛苦或痛苦小的诊疗方式,维持生命终末期的尊严,并为此设立生前预嘱(living will)。
生前预嘱是人们在意识清楚时所签署的,旨在说明当处于不可治愈的伤病末期或临终时,要或不要哪种医疗护理的指示性文件。让患者做到“无痛苦,有尊严”的离世。
缓和医疗主张不仅要关注患者的疾病和躯体症状,还要重视其心理、社会和精神需求。承认衰老和死亡是生命的自然进程,死亡是生命的组成部分,是生命的必然结局。人生百年,我们终将面对自己和家人的离世,何必要回避或讳莫如深,战胜对死亡的恐惧,坦然接受,患者及家人内心才会更踏实。在这个前提下,缓和医疗还主张“不加速死亡,也不拖延死亡”。
所谓不加速死亡,反对不可治愈的患者采用自杀的方式提前终止生命,也不协助患者安乐死。
所谓不拖延死亡,并不是放弃救治坐以待毙,而是当不可治愈和慢病终末期的患者即将死亡之时,拒绝采取有创的、增加患者痛苦的方式,如气管插管和呼吸机辅助呼吸来延长毫无质量的生命。
没有质量的生命越长,痛苦越多,这不但违背了医学减轻病痛的初衷,也违背了人道主义精神。缓和医疗就是要帮助患者及家属坦然面对死亡,接受死亡,做好迎接患者死亡的准备,包括物质、心理和情感。
学会如何将亲人送走,不加速,不减速,让生命的最后阶段回归自然,让生命的最后时光以舒适、有尊严、平静地离世,这就是缓和医疗的责任。有时陪伴、回归家庭比治疗更重要。最后的路,我陪你走……