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老年医学二科



郭翃江

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保障充足睡眠、均衡饮食、适当运动是健康的三大基石。人生有三分之一是在睡眠中度过的。2001年世界卫生组织将3月21日定为“世界睡眠日”。据调查:来自14个国家15个地区基层医疗单位的25916例患者中27%有睡眠问题。 中国睡眠研究会公布的调查结果显示,中国成年人失眠发生率为38.2%,高于发达国家。越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班、卡车司机、医务工作者、全球股票市场)越来越多的年轻人睡眠不足,新经济的驱动使得全球出现白天短睡减少。而老年人因生理变化、自身疾病、药物作用、生活方式不合理等原因,更是失眠的高发人群。失眠降低生命质量,对人体健康状态、精神、情感、躯体功能、社会功能都有影响显著。失眠人群患高血压、高血糖、心脑血管疾病、关节炎、骨质疏松、抑郁症、精神障碍等疾病的发病率也明显升高,失眠甚至增加猝死风险。

那么什么是失眠,怎样防治呢?

失眠的定义,通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6h),同时伴有日间功能障碍。

应避免影响睡眠的习惯,包括1.与恒定系统有关:缺乏规律的运动、白天过多的休息、过度卧床休息;2.与生物钟有关:白天缺乏接受太阳光照导致生理时钟延后、睡眠时间不规律、周末补眠;3.与“清醒”系统有关:白天担心晚上会睡不着,白天工作时间太长,晚上饮用含咖啡因的饮料(咖啡、茶、可乐),晚上使用刺激性的物质(抽烟、饮酒),睡前两小时做激烈的运动,上床以后仍在脑海里思考未解决的问题,在床上从事跟睡眠无关的事情(看电视看书),床伴干扰睡眠(打鼾、不同的就寝时间等)。

助眠的行为技术包括:固定起居活动,建立睡前放松的习惯:如洗热水澡、吃小点心、听轻松的音乐或十分钟的阅读,写下失眠的故事/日记等。

对于亚急性或慢性失眠患者,可自我进行心理行为治疗:Ⅰ.“放松疗法”可作为独立的干预措施用于失眠治疗,渐进性肌肉放松,指导性想象(冥想),腹式呼吸训练等。减缓心理压力的方法肌肉放松,最早是1908年雅各布逊(Edmund Jacobson)开始从事该项活动。是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式肌肉放松的要领就是用力后彻底放松。放松的顺序是:双手—双臂—双肩—脖子—脸—后背—小腹—臀—双腿—双脚—全身。Ⅱ.深呼吸睡眠法是美国国亚利桑那州一位医生安德鲁.威尔博士推广一种帮助睡眠的4-7-8呼吸方法,称为“神经系统天然的镇静剂”,可以在60秒内进入睡眠,而不用药物,而且该方法可以减轻焦虑,有益于心理健康。具体步骤是:

  1.用口呼的一下大呼气;

  2.闭嘴,用鼻子吸气,在心中数4个数(1,2,3,4);

  3.停止吸气,屏住呼吸,在心中数7个数(1,2,3,4,5,6,7);

  4.用口呼的一下大呼气,同时心中数数——1,2,3,4,5,6,7,8。

每四次这样的“一呼一吸”为一遍,需要重复3遍。

临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用,但是现有的临床研究证据有限,不宜作为失眠常规用药。特别强调饮酒(乙醇)不能用于治疗失眠。

良好的睡眠习惯是睡眠健康的基础。

要生活规律,早起早睡。建议晚10点开始进行睡前的准备工作,如洗漱、放松、泡脚、听轻柔的音乐等;不再做与睡眠无关的事,如看电视、谈话、饮茶咖啡、吸烟、思考等。午睡不能超过30分钟。

适量运动,坚持每天进行有氧运动(如快走、慢跑、游泳打球、骑车等)30-60分钟,有助于改善情绪及夜间睡眠,但睡前3小时内应避免此类运动,以免造成睡前兴奋状态;卧室的光线和温度应适宜,减少噪音,选择合适的床垫、被子、枕头。

不困不上床,若无困意,建议在床边上静坐(不看不听不想不动)30分钟,待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡,应起床静坐,重复上述步骤。

无论多迟入睡,早晨必须按时起床,以提高睡眠效率,形成良好的生物钟。

必要时到医院门诊就诊,在医生指导下使用安眠药。祝您有个好的睡眠!