严重低氧血症是指患者呼吸出现失代偿，血氧水平出现显著下降，危机生命的情况。首要是正确识别此类患者，避免耽误诊治时间。

低氧血症原因：

1、气道病变

• 上呼吸道梗阻（痰量过多，血肿压迫）；
• 喉头水肿、支气管痉挛（常由药物或医疗操作诱发）；
• 气管插管位置异常。

2、肺部病变

• 急性肺水肿（心源性或非心源性，包括药物或治疗干预因素；
• 气胸；
• 急性肺栓塞;
• 大量误吸;
• 大面积不张；
• 原发疾病加重（肺部感染、哮喘、间质性肺炎等）

3、肺外因素

• 呼吸中枢的严重抑制（药物中毒，脑血管疾病等）；
• 呼吸肌受抑制或疲劳；
• 脓毒血症时氧耗明显增加。

以下情况提示即将发生的致死性呼吸衰竭：

1、呼吸频率>30次/分大汗，辅助呼吸肌参与，胸腹矛盾运动；

2、呼吸频率<8次/分，意识障碍；

3、明显紫绀，指尖血氧饱和度<85%。

处理原则：

1、选择合适的体位，方便进行气道管理，有心源性因素时考虑半坐卧位；

2、解除气道梗阻因素：一般采用仰头抬颌法，清除口腔及气道分泌物；

3、选择合适的吸氧方式，增加吸入氧浓度，评估无创正压通气的可行性；

3、短时间内无法纠正的低氧血症，考虑建立人工气道，进行气管插管；

4、寻找病因证据，完善全身物理检查、动脉血气、床旁胸片、心电图、心梗五合一、及D-二聚体等检查。