老年阑尾炎的特征

郭翃江

临床上常有这样的老年病人，没有明显的腹痛，只有些腹胀，白细胞和体温都不高，手术时阑尾已穿孔。这种情况多见60岁以上的老年人。 老年人阑尾炎的特征可以概括为“三少四多”。

三少是：

1.症状少，阑尾炎的典型症状是腹痛，程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛，常不规则呕吐，70%的病人在发病12小时之内，上腹部的腹痛会转移到右侧下腹部，用手指可以准确们出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽都会引发疼痛。但是，老年人阑尾炎腹痛甚轻，常常没有明显的转移性腹痛，或腹痛出现较晚(l2小时以后)，常被误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛，原因是老年人痛觉敏感度降低了。

2.腹部体征少，老年阑尾炎患者医痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛不明显，与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾发炎时腹胀明显。

3.全身反应少，健康机体对炎症会呈现一种反应，这种反应具有保护性，包括发烧、白细胞升高等。老年人的免疫保护机能减退，因而阑尾炎时可不发烧，白细胞升高也不明显。

  四多是：

1.延误诊断多，常将老年人阑尾炎的不典型症状.与体征归咎于其它消化系统病而忽略了阑尾炎。中青年人阑尾炎从发病到确诊时间平均为38小时，60岁以上老年人则长达60.2小时。

  2.穿孔多，老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足，加上诊断多有延误，故穿孔率高。约30-48%的老年人在手术时已发生阑尾穿孔，而青壮年穿孔者不到12%。老年人的穿孔甚至在阑尾炎早期就可发生，穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。

 3.伴发病多，这些病虽与阑尾炎没有直接的因果联系，但多见于老年人。诸如贫血、慢性支气管炎，肺气肿、高血压、冠心病、肾功能不全以及便秘等。这些情况的存在不但说明老年人全身情况差，还给阑尾炎的治疗带来许多困难。

 4.并发症多，并发症是继发于阑尾炎的一些病，如心衰、肺炎、糖尿病酸中毒、电解质紊乱等。并发症的出现无异于雪上加霜，给阑尾炎的治疗和恢复都带来一定的困难。