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如何应用改良的Calgary评分鉴别儿童心源性晕厥和体位性心动过速综合征相关的晕厥

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晕厥是儿科临床常见病、多发病，其特点为发作迅速、短暂性、可逆性意识丧失，是儿科常见的急症。反复发作的晕厥可影响儿童的身心健康及生活质量，甚至导致猝死。2016年《儿童晕厥诊断指南》将儿童晕厥分为自主神经介导性晕厥（占70%~80%）、心源性晕厥（占2%~3%）与不明原因的晕厥（20%左右）。心源性晕厥是由于心脏疾患情况下心搏出量骤然减少或中断导致脑组织缺血缺氧而出现的短暂意识丧失。常见的基础疾病有心律失常、心脏结构异常，属器质性病变。有资料显示，在儿童和青年运动员猝死事件中，85%的原因为心源性晕厥所致，并且17%的猝死患者曾有晕厥病史，心源性晕厥1年内的猝死率达18%~33%。尽管儿童心源性晕厥的比例不高，但及早识别对这部分晕厥患者的诊治很重要。体位性心动过速综合征是儿童神经介导性晕厥的常见病因，是指患者在直立位或直立倾斜试验时心率较前上升30bpm或升至大于120bpm。

在2016加拿大心血管学会（CCS）联合加拿大儿童心脏病学协会（CPCA）共同发布了儿童晕厥的管理声明，在声明中提到应用修正的Calgary评分对儿童心源性晕厥和体位性心动过速综合征所致的晕厥进行鉴别。具体评分见表-1。

表-1 改良的Calgary评分

问题	分数（如果回答“是”得分）
1.是否存在双分支阻滞、心脏停博或室上性心动过速？	-5
2. 晕厥时是否被旁观者看到患者面色发青？	-4
3. 5岁以前是否有晕厥发作？	-4
4. 是否能够记起晕厥前相关的事情？	-3
5. 当长时间坐位或站立是是否感觉虚弱？	1
6. 晕厥前是否出汗？	2
7. 晕厥是否与疼痛或接受医学治疗有关？	3

这一评分系统主要与病史采集相关，可以帮助鉴别出部分儿童心源性晕厥。改良的Calgary评分由7个问题组成，总分为-14~6分，通过对213例儿童进行分析，心源性晕厥的评分平均为-5，与体位性心动过速综合征的评分存在明显差异。通过统计学分析，当评分<-2.5分时，诊断儿童心源性晕厥的敏感性为96.3%，特异性为72.7%。考虑到修正的Calgary评分均为整数，因此选用-3分作为鉴别诊断的临界值。研究认为，当评分总分<-3分时，提示诊断为儿童心源性晕厥，因此修正的Calgary评分可以用于临床儿童晕厥的鉴别。

参考文献

ShubhayanSanatani, MD, FRCPC (Chair),a Vann Chau, MD, et al. Canadian Cardiovascular Society and Canadian Pediatric Cardiology Association Position Statement>儿童晕厥诊断指南2016年修订版.中华儿科杂志, 2016,54(4) : 246-250.
金红芳，杨锦艳，李雪迎，等. 改良Calgary评分在儿童心源性晕厥和血管迷走性晕厥鉴别诊断中的意义.中华儿科杂志，2012,50（2）：117-120.