李贤玲

雾化吸入治疗是临床常见治疗内容之一， 当一个患者同时使用三种或者四种雾化药，你是否曾将所有的药物同时使用？是否思考过如何正确使用？

在临床上，我们都知道雾化吸入局部用药简单方便、起效快、用药量少和全身副作用小的特点。但是，我们是否真正地发挥药物的最大作用？

当一个患者同时使用三种或者四种雾化药，你是否曾将所有的药物同时使用？是否思考过如何正确使用？

《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），明确指出，国内目前能合法用于雾化吸入的药物主要有四大类：

吸入性糖皮质激素

其代表药物是布地奈德，是目前最强大的气道局部抗炎药物，为喘息性疾病治疗的首选药物。

它通过对炎症反应所必须的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用，同属一类的还有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。

短效β2受体激动剂

表药物是硫酸特布他林雾化液，是临床最常用的支气管舒张剂。其特点是：起效迅速、维持时间短，同属一类的还有沙丁胺醇。作用机理是选择性激动气道的β2受体和稳定肥大细胞，5-15分钟起效，快速解除和减轻支气管平滑肌的痉挛，是喘息性疾病急性发作缓解呼吸困难症状的首选药物。

胆碱M受体拮抗剂

常用的有异丙托溴铵溶液、复方异丙托溴铵溶液。

作用机制：胆碱M受体拮抗剂通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体(Ｍ受体)而发挥作用，Ｍ 受体有５个亚型，但呼吸道内只有Ｍ1、Ｍ2和Ｍ3有明确的生理活性，拮抗Ｍ1及Ｍ3受体可舒张支气管平滑肌并抑制黏液高分泌状态，拮抗Ｍ2受体则促使神经末梢释放乙酰胆碱，使支气管收缩，因此部分削弱了拮抗Ｍ1和Ｍ3受体所带来的支气管舒张作用。

黏液溶解剂

常用的是乙酰半胱氨酸，降低痰的粘稠度、粘滞性，并使之液化而更容易把痰咳出来。

作用机制：降低痰液的黏滞性使液化后容易咳出，还可使脓性痰液的DNA纤维断裂溶解脓性痰，同时乙酰半胱氨酸能够有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质。

另一方面还可以抑制黏液细胞增生，在外周气道可以发挥清除氧自由基的作用，抑制细菌生物膜形成，破坏已形成生物膜，协同抗生素有效抗菌。

以上几种药物是否可以同时应用呢？

当遇到紧急抢救时，我们要首先预防性雾化吸入布地奈德。

普米克令舒（吸入性布地奈德混悬液）说明书中明确指出，对于同时采用吸入支气管扩张剂的患者，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。两种吸入剂之间应间隔几分钟。

根据2018版雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识和普米克令舒（吸入性布地奈德混悬液）说明书，如果同时应用上述两种或者三种药物，我们大致遵循以下原则：首先要解除支气管痉挛（支气管扩张剂），减轻粘膜水肿（吸入性糖皮质激素如布地奈德），最后应用乙酰半胱氨酸（富露施），降低痰的粘稠度、粘滞性将痰液排出。

当然每一类药物的用药顺序并非绝对的，我们还应该根据患者病情变化及时地做出判断，准确发挥药物的最大作用。

总之，雾化吸入药物的顺序直接关乎治疗的效果，正确用药有利于患者病情的康复，你的吸入顺序对了吗？