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【航天心学术】辅酶Q10真的可以营养心肌吗？
辅酶Q10是什么
辅酶Q10是一种有机分子，由亲脂核（苯醌）和类异戊二烯侧链组成，1940年被美国威斯康星州的Frederick Crane从牛肉心肌线粒体中首次鉴定和分离。辅酶Q10（10指异戊二烯重复数）是由酪氨酸和乙酰辅酶A开始的内源性合成；它普遍存在于人体细胞中，尤其集中在线粒体中，以还原形式（泛醌）和氧化形式（泛醌）存在。辅酶Q10在高代谢率的器官如心脏、肾脏和肝脏（分别为114、66.5和54.9μg/g组织）中含量最高，在这些器官中作为能量传递分子发挥作用。辅酶Q10的整体含量只有500-1500毫克，并且随着年龄的增长而减少。它天然地包含在油性鱼类（如鲑鱼和金枪鱼）、器官肉（如肝脏和心脏）和全谷物中，但也可以作为膳食补充剂食用。
辅酶Q10的作用是什么
辅酶Q10作为线粒体电子传递链中细胞色素之间的还原等效转移剂，在氧化磷酸化（即ATP生物合成）中起着关键作用。辅酶Q10也是唯一的脂溶性抗氧化剂，可以减缓循环中的脂质过氧化（通过维持α-生育酚和抗坏血酸的还原状态）。辅酶Q10的其他功能包括稳定钙依赖性通道、细胞信号和细胞生长，通过细胞溶质氧化还原中间产物如还原烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）的局部调节。由于辅酶Q10是ATP生物合成的重要辅助因子，所以与其他组织相比，最高浓度集中在心肌线粒体中并不奇怪。因此，有人认为辅酶Q10缺乏可能在心衰的发生发展中起到致病作用。
辅酶Q10的生物利用度怎么样
辅酶Q10的生物利用度根据剂量、粒径、配方、释放方法和给药方式（例如，在饭前或饭后，有水或无水）而变化很大。尤其是，泛醌（还原形式）似乎是辅酶Q10最有效的形式，尤其是通过胶束、脂质体、纳米乳液、聚合物或固体脂质纳米粒、固体和水分散体或纳米结构脂质载体输送的辅酶Q10。然而，由于辅酶Q10的疏水性和大分子量，它的吸收是缓慢和有限的。达到最大浓度（Tmax）所需的时间约为6h，消除半衰期约为33h。健康成人血浆辅酶Q10的参考区间为0.40～1.91μmol/l。最佳的可吸收制剂是含有泛醌或泛醌的软胶囊。与所有其他制剂相比，服用100毫克泛醌后（4小时和8小时）血浆水平的升高更高。
辅酶Q10可以营养心肌吗
纽约心脏协会（NYHA）IV级心衰（HF）患者的心肌CoQ10水平最低，NYHA I级患者的心肌辅酶Q10水平最高。Q-SYMBIO试验（辅酶Q10症状、生物标记物状态[脑钠尿肽]和长期结果[住院/死亡率]）（1）是一项多中心随机安慰剂对照试验，评估每天摄入辅酶Q10对总死亡率的影响，而不仅仅是对替代终点的影响。一组420名中度或重度心衰患者接受300毫克辅酶Q10（泛醌）（n 202）或安慰剂（n 218）治疗，疗程2年。在治疗结束时，他们受益于主要不良心脏事件的显著减少（辅酶Q10组15%的患者比安慰剂组26%；危险比（HR）0.50；95%可信区间0.32，0.80；P=0.003）、心血管死亡率（9 v.16%；P=0.026）、全因死亡率（10 v.18%；P=0.018）和心衰住院率（P=0.033）（1）。最近对14个随机对照试验（包括2149名患者）的荟萃分析表明，与安慰剂相比，辅酶Q10治疗降低死亡率风险（合并风险比=0.69；95%CI0.50，0.95；P=0.02；I2=0%），并有助于提高运动能力（标准化平均差（SMD）0.62；95%CI0.02，0.30；P=0.04；I2=54%）。此外，与对照组相比，辅酶Q10治疗组的左室射血分数（LVEF）改善（SMD 0.62；95%CI 0.02，1.12；P=0.04；I2=75%）（2）。通过不同的药物形式和剂量补充辅酶Q10的多样性和入选患者HF分级的多样性（NYHA I-IV）等许多因素可以部分解释EF结果的异质性，治疗时间及与常规疗法的联合治疗。特别是，有人建议血液辅酶Q10浓度应大于2μg/ml，以改善更严重心衰患者的EF（3）。辅酶Q10在预防心脏手术患者并发症方面降低了对正性肌力药物的需求，减少了术后室性心律失常的出现。
总之，补充辅酶Q10（尤其是剂量≥200mg/d）对慢性心衰患者，有助于减少主要不良心脏事件和总死亡率。辅酶Q10具有很高的安全性，在60-600毫克/天的剂量范围内不会引起临床相关的不良事件。
参考文献：
1.Attias D, Mansencal N, Auvert B, et al.Prevalence,characteristics,and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010; 122:1109.
2.Wang CS, FitzGerald JM, Schulzer M, et al. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 2005; 294:1944.
3.Pivetta E, Goffi A, Nazerian P, et al. Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2019; 21:754.
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