临床上通常根据血钠降低的严重程度分为三型：轻度低钠血症，指血钠130~134 mmol/L，临床症状主要表现为注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁；中度低钠血症，指血钠125~129 mmol/L，常表现为恶心、不呕吐、意识模糊、头痛；重度低钠血症，指血钠<125 mmol/L，多表现为呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫、昏迷。

近期，2020年中国心力衰竭离子管理专家共识指出，根据血浆渗透压和细胞外容量，低钠血症可分为：①根据血浆渗透压分为：低渗性（血浆渗透压<280mmol/L）、等渗性（血浆渗透压280~295mmol/L）、高渗性（血浆渗透压>295 mmol/L）。②低渗性低钠血症又根据细胞外容量状态分为：低容量性、等容量性和高容量性。高容量低渗性低钠血症（即稀释性低钠血症）是心衰患者最常见的类型；等渗性低钠血症（假性低钠血症）多与高血糖、高甘油三酯、高蛋白等血清中非水成分增加有关；高渗性低钠血症多由于高血糖或输入高渗液体（如甘露醇）导致。

①药物因素：长期、反复、大量使用利尿剂，抑制肾小管对钠的重吸收，增加低钠血症发生的几率，其中以噻嗪类利尿剂最为显著（代表药物：氢氯噻嗪）；

②神经体液调节：心衰发生时心输出量下降、有效循环血量不足，可激活肾素-血管紧张素（RASS）系统和交感神经系统，一方面致使患者心率增快、心肌收缩力增强，但另一方面也刺激醛固酮分泌，造成水钠潴留，造成稀释性低钠血症；

③抗利尿激素调节异常：RASS系统的激活可直接引起抗利尿激素（ADH）的分泌增多，AVP作用在肾脏集合管的V2受体上，使自由水重吸收增加，也是心衰发生稀释性低钠血症的主要常见病因；

④心衰患者胃肠功能减弱、胃肠淤血、长期限盐、合并肾脏疾病等也可导致低钠血症的发生。

纠正低钠血症时，需去除诱因、针对病因制定补钠诊疗计划。根据血钠下降速度，临床上分为急性和慢性病程，两种情况下对低钠血症的处理需要注意以下情况。

①对于48小时之内发生的低钠血症，因血钠短时间内下降易引发脑水肿导致神经系统症状的发生。我国专家共识推荐急性低钠血症以静脉输注高渗氯化钠为主，如3%氯化钠缓慢滴注或静脉泵入，输液速度及液体量不宜过大，4~6 h复查，目标为血钠上升4~6 mmol/L，之后补钠治疗以血钠每小时增加1~2 mmol/L直到症状缓解。24 h 内血钠上升不应超过8~10mmol/L，48 h时内不应超过12~14 mmol/L，72 h内不应超过14~16 mmol/L。此类情况补钠治疗时需要严密监测血钠、神经系统症状，避免发生因补钠过快诱发的脑组织脱髓鞘，一般发生于快速补钠的48~72 h后；主要表现为意识模糊、水平性凝视麻痹、四肢痉挛、吞咽困难、构音困难等症状，严重者导致死亡。

②对于合并慢性低钠血症（≥48小时）的患者，心衰中最常见的为高容量低渗性低钠血症，治疗上主要包括限液、补充氯化钠、利尿、使用AVP受体拮抗剂、连续性血液净化等。应注意以下几个关键点：慢性低钠血症血钠上升速度每天应以4~8 mmol/L为宜；每日建议入液量限制在<1 000 ml/d并保持出入量的负平衡；用高渗氯化钠静脉输注或静脉泵入，输注过程中每4~6 h监测血钠浓度直至达到130mmol/L，以避免血钠上升过快发生脑脱髓鞘；襻利尿剂是治疗高容量低渗性低钠血症的一线药物，襻利尿剂联合静脉输注高渗氯化钠能够增加血钠水平；建议从低剂量开始滴定使用AVP受体拮抗剂，如托伐普坦7.5~60 mg/d，使用期间不要严格限液，同时监测血钠水平，避免快速纠正；血液净化适用于少尿、无尿或肾衰竭的低钠血症患者。