失眠——评估与诊断
失眠是常见的睡眠问题，在成年人中，符合失眠症诊断标准的约10%~15%，且呈慢性化病程。在我国城市进行的调查研究中显示，成人有失眠者高达57%。失眠可以严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至危及个人及公共安全。成人失眠持续率约30%~60%，同时失眠也存在一定的缓解性，故而病程可呈波动性。儿童青少年失眠持续率约为15%，中年女性和男性则分别为42.7%和28.2%。
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失眠症是频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍，可孤独存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。失眠可分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。
①年龄：慢性失眠症的现患率从儿童的4%、青年人的9.3%，到老年人的38.2%。
②性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，超过45岁人群中增加至1.7倍。
③既往失眠病史：曾经存在失眠发作的人群再次发病率是其他人群的5.4倍。
④遗传因素：有家族史的人群发病率是无家族史人群的3倍。⑤应激和生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠慢性化的维持因素。
⑥个性特征：神经质、内化性、焦虑特性及完美主义者更易出现失眠。
⑧精神障碍：70%~80%的精神障碍患者有失眠症状，50%的失眠患者同时患有1种或1种以上的精神障碍。
①临床病史的评估：失眠的特点、持续时间、日间症状、睡前状况、睡眠~觉醒节律、夜间症状、日间活动、既往病史、家族史及某些相关的检查。
②主观测评工具的评估：睡眠日记、一些量表（如匹兹堡睡眠质量指数、睡眠障碍评定、失眠严重指数、睡眠不良信念与态度量表等）的评定。
③客观测评工具的评估：多导睡眠图（怀疑合并其他睡眠疾病的失眠，或未确定诊断，或治疗无效，或伴暴力及伤害行为的失眠）、多次睡眠潜伏期试验（可客观评定失眠患者日渐觉醒程度和嗜睡倾向）、体动记录检查（用于评估睡眠~觉醒节律，主要用于鉴别抑郁相关失眠的昼夜节律变化、睡眠紊乱、昼夜节律失调性睡眠~觉醒障碍等）。
A． 患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：①入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）；②睡眠维持困难（整夜觉醒次数≥2次）；③比期望的起床时间醒来早；④在适当的时间点不肯上床睡觉；⑤没有父母或照顾者干预难以入睡。
B． 患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上：①疲劳或萎靡不振；②注意力、专注力或记忆力下降；③社交、家庭、职业或学业等功能损害；④情绪不稳或易激惹；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（如活动过度、冲动或攻击性）；⑦动力、精力或工作主动性下降；⑧易犯错或易出事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。
C． 这些睡眠/觉醒问题不能完全由不合适的睡眠机会（如充足的睡眠时间）或环境（如黑暗、安静、安全、舒适的环境）来解释。
D． 这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次。
E． 这些睡眠困难和相关的日间症状持续至少3个月。
F． 这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好的解释。
对于短期失眠症的诊断，与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，没有频率的限制。
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