现在各个单位常规体检都包含了甲状腺的检查，或多或少都会查出来一些这样或那样的问题，甲状腺结节的检出阳性率之高令人吃惊。我在出内分泌门诊的时候，经常会碰到病人拿着体检报告前来咨询，比较多的一种问题就是甲状腺结节。往往令大家困惑的是：不同医生给出建议也不尽相同，有的建议手术，有的建议随访，这样一来，很多病人就没有了方向。这种纠结的情况非常常见，该怎么办呢?要解决这个问题，首先让我们来了解一些甲状腺的基本知识。

一、什么是甲状腺？

　　甲状腺是人体最大的内分泌器官，是一个蝴蝶形状的小器官，位于人体颈部气管的前方，分左、右两叶，中间由峡部相连。由于外面覆盖着正常的皮肤组织，甲状腺常年潜伏在气管上，在正常情况下，甲状腺既不能被看见，也不能清楚地触摸到，发病早期很容易被忽略。在全球范围内，有超过3亿人患有甲状腺疾病，其中一半患者对自己患病并不知晓。

二、甲状腺有什么作用？

　　甲状腺是人体的“发动机”。甲状腺的主要作用就是制造、储存且分泌甲状腺激素，这些激素调节人体的代谢(产热、调节体温、营养合成和分解等等)，促进生长发育，对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。

        1、甲状腺素决定着生长发育水平。人体该如何分配每天获得的各种能量?哪些用来保证生长发育?哪些用来维持基本的代谢需要?这些都需要甲状腺素来发挥作用。如果一个人在未成年时，就出现了甲状腺的疾病，导致机体缺乏甲状腺素，那么这个人很可能会出现发育迟缓、智力下降的现象，成为一名“呆小症”患者。

        2、甲状腺素决定了代谢水平。人体之所以能一直保持37摄氏度左右的恒温，甲状腺素功不可没。因为甲状腺素可以协调机体产生或消耗多少热量，从而保持机体的热量合理有序地供应。在寒冷的环境中，提高热量的释放;在温热的环境中，减少机体的产热。所以，甲状腺功能异常了，人体的这种调节功能就会丧失或者减弱。在天热的时候，人体仍然高效率地释放热量;或者在寒冷的时候，不能适时提高热量的产生。这就是为什么甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的患者总是容易怕热，而且消瘦，而甲状腺功能减退症(简称甲减)的患者总是怕冷，没有食欲。

        3、甲状腺素还会对其他内分泌腺造成影响。由于甲状腺素直接决定了人体代谢的整体水平，因此，对于人体的所有物质诸如糖类、脂肪、蛋白质以及维生素、水、盐等代谢都有重大影响。这导致很多甲状腺疾病患者会继发糖尿病。甲状腺激素对正常的生殖和性腺功能也有作用，这就使得身患甲亢的女性容易流产，男性患者可能出现乳房发育等相关症状。

三、什么是甲状腺结节？

　　其实甲状腺结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节很常见，特别是在中年女性中更多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快比较象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检，还需要结合病史、化验检查，超声检查甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。

四、为什么会长甲状腺结节？

　　甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入、生活方式等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

五、甲状腺结节会影响健康吗？

　　甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类;总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退，甚至抑郁、精神方面的异常等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。

六、怎么样能早期发现甲状腺结节？

        体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便早期的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为早期发现甲状腺结节重要手段，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。

七、体检发现甲状腺结节怎么办？

　　体检时发现甲状腺结节后应该首先去内分泌专科医生那儿就诊。需要专科医生去辨别。详细的病史询问有助于对结节性质的判断;做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定，有助于对结节性质的进一步鉴别诊断;必要时活检针穿刺和细胞学检查有助于结节的诊断。

　　甲状腺结节有多种类型，比如结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌。其中的关键问题是，哪些病人需要手术?哪些可以随访观察。发现了甲状腺结节，其实不必紧张，因为大部分在体检时发现的甲状腺结节都属于良性。即使发现了，也不需要任何治疗和处理。如果有经验的超声医师和专科医生怀疑为良性结节，可以定期随访，只要定期检查就可以了，但如果临床资料怀疑是癌，也不要大意和纠结，还是应该手术治疗，

八、怎样早期发现甲状腺癌？

　　甲状腺癌很少传递明显不适的感觉,早期多以甲状腺结节的方式存在，且以隐匿方式生长，可能在人们偶然触摸中发现它，或者是在体检中被发现。如果结节在数月内持续增长，要怀疑甲状腺癌的可能。如果在老年病人身上增长速度很快，发生未分化癌的可能就比较大了。　所以，定期检查甲状腺的形态，有没有结节产生，动态观察它的生长情况，是早期发现甲状腺癌最有意义的手段之一。

　　首先是B超检查，对于判断甲状腺结节的良恶性有较大帮助，这是因为甲状腺癌的超声波图像有一些鲜明的特点。B超还可以探测到平时触诊不到的颈部淋巴结，扩大了检查范围。B超检查安全、价廉、方便、准确，每一个发现了甲状腺结节的病人，都应该首先选择B超检查，以便早期排查甲状腺癌。

　　其次是活检针穿刺和细胞学检查，近20年来，该方法在国外已经成为甲状腺结节的常规检查。在B超引导下穿刺结节的实性部分，极大地提高了诊断率。如果发现了甲状腺的多发结节，可以选择最大结节和B超提示恶性可能性最大的结节做检查。该方法是目前判断甲状腺结节良恶性的最有价值的方法。

九、哪些体检时发现的甲状腺结节需要考虑有甲状腺癌的可能？

　　A、孤立性甲状腺结节，临床上要排除甲状腺癌的可能。

　　B、外科触诊结节坚硬而不平整，伴有颈淋巴结肿大。

　　C、伴有喉返神经麻痹或以往有颈部放射史。

　　D、在甲状腺多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬。

　　E、在甲状腺B超的描述中，结节为低回声，形态不规则，周围毛刺样改变，周围血流丰富，有沙砾样钙化，结节内有乳头样结构等，都应考虑有甲状腺癌的可能。

十、日常生活中应该如何预防甲状腺长结节？

　　1、甲状腺是人体内非常敏感的内分泌器官，外界环境因素，如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺，引起甲状腺疾病。因此，防止环境污染，远离有害化学物质，尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射，对于预防甲状腺疾病有重要意义。

　　2、饮食方面，饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应使用含碘食盐，沿海地区人群则应适当控制碘的摄入。

　　3、情绪方面，中医认为甲状腺病的发生多与情志失调有一定密切的关系，保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺疾病的发生。

　　4、避免过度劳累，紧张、焦虑、忧愁、失眠等，这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，因此加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺疾病的有效方法。

　　5、每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。

　　6、有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。

十一、为什么现在甲状腺结节越来越多？

　　因为以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，即使丰富经验的医生，往往也难以发现小的甲状腺结节，因此，甲状腺结节的检出率低。近年来，随着环境中有害物质污染越来越严重，放射性物质不断增加，现代社会生活节奏加快，人们各种压力不断增大，导致甲状腺病变的发生率持续升高。另外随着检测技术的不断提高，许多单位将甲状腺B超列入常规体检项目，通过甲状腺B超检查，10%-20%的人可以查出甲状腺有问题，其中绝大多数就是甲状腺结节。

十二、甲状腺功能异常自测表

　　甲状腺功能减退是全世界范围非常常见的一种疾病，特别在超过40岁的女性人群中，几乎没六个人之中就有一个有不同程度的甲减。

　　虽然甲减早期症状不明显，但是它已经在悄然无息的侵蚀着您的健康!早发现，早治疗，早要治疗得当，您完全可以过原有的幸福生活。

　　甲减和甲亢问卷

　　你有甲减吗?甲减问卷

问题：	YES	NO
你有甲状腺疾病家族史吗？
你有自身免疫性疾病，如1型糖尿病？
你做过甲状腺手术？
你经常感到疲倦和昏昏欲睡？
你觉得做事没有动力，有时感到抑郁？
你的注意力和记忆力差？
你畏寒吗？
你体重增加了或减肥困难?
你月经周期不正常？
你消化不良？
你有生育问题？
你有关节或肌肉痛?
你皮肤或毛发干燥？
你指甲变脆了？
你年龄大于50岁？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　　如果有以上5个问题的答案是“是”，你就应该去看医生，并且告诉他你的症状。因为你有可能已经患上甲减了。

　　你有甲亢吗?甲亢问卷

问题	YES	NO
你心跳加速？
你觉得进展或烦躁？
你觉得眼球突出发亮？
你怕热吗？
你感觉身体虚弱吗？
你每天出汗很多？
你的月经周期有改变吗？
你的手颤抖吗？
你的指甲长得快吗？
你比平时脱发严重吗？
你的皮肤薄而光滑？
你饮食如常但体重下降？

如果有以上5个问题的答案是“是”，你就应该去看医生，并且告诉他你的症状。因为你有可能已经患上甲亢了。

十三、甲状腺疾病：十个重要的事实

　　1、全球范围内超过三亿的人患有甲状腺疾病，但是其中50%的患者对患病并不知晓。

　　2、甲状腺是一个具有重要功能的小器官。甲状腺制造，存储并释放甲状腺激素入血，调节身体的代谢。这些激素对维持身体的所有组织，器官正常运转非常重要。

　　3、有两种形式的甲状腺功能异常：甲状腺功能减退(甲状腺的作用低下)和甲状腺功能亢进(甲状腺的作用旺盛)，二者中甲状腺减退更为常见。

　　4、甲状腺疾病患者的症状不尽相同，但常常被误认为是其他情况如妊娠 更年期或抑郁的表现。

　　5、甲状腺功能减退患者常常有下述症状：疲乏 容易困倦或软弱无力 怕冷 记忆力减退 体重增加或者难以减轻体重(即控制饮食和运动)抑郁 便秘 月经紊乱或不育 关节或肌肉疼痛毛发或指甲变薄变脆或皮肤干燥 起皮。

　　6、长期 未治疗的甲状腺功能减退的并发症可能很严重，包括心率过慢，甚至造成患者昏厥，收缩压升高和胆固醇水平升高(二者是动脉粥样硬化和心脏疾病的危险因素)，不育和阿尔茨海默症(女性的患病危险增加)

　　7、 患有甲状腺功能亢进的人常常表现出：饮食如常但体重下降，紧张，焦虑，易激惹，爱生气，心率很快(常常超过每分钟100次)眼睛突出，凝视，手颤，肌肉无力，疲乏，脱发，大便次数增加，指甲生长较以前变快，皮肤薄而格外光滑，怕热，爱出汗和月经紊乱。

　　8、甲状腺功能亢进如未得到治疗，可能导致心律失常(心肌收缩力节律不规律)甚至心脏病发作。此外，甲亢患者骨质疏松(骨量丢失，骨折可能性增大)的危险性增加，尤其是绝经后的女性。怀孕期间如患有甲亢，可导致流产，胎儿宫内生长迟缓，早产和甲亢危象(血液中甲状腺激素明显增高，达到危象水平)。

　　9、尽管甲状腺功能异常的症状差异很大，有时会被误诊，但实际上通过一个很简单的血液甲状腺激素水平测定，就能够诊断甲状腺功能异常。体格检查发现典型体征，也能对正确诊断提供支持。

　　10、对甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都有有效的治疗方法，请一定及时到正规医院内分泌科就诊。