误吸的风险评估及管理

一、认识误吸

误吸后果很严重，如何防范做在前

1、概念基本

误吸：是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他异物，误入气管、支气管及肺内，引起呛咳、气喘甚至窒息。

2、误吸的分型

· 显性误吸

即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管切开处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。

· 隐匿性误吸

由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。

临床上隐匿性误吸发生率高于显性误吸，达40%-70%。因多发生于夜间睡眠时，又被称为“夜间获得性肺炎”。

3、误吸的危害

 

 

4、误吸的原因

· 意 识 障 碍

· 吞 咽 功 能

· 留 置 胃 管

· 机 械 通 气

· 食 物 形 态

· 进 食 体 位

· 年 龄 因 素

· 其 他 因 素

二、误吸的评估与危险等级

标准吞咽功能评价量表（SSA）

SSA量表的实施，完善护理安全预警系统，增强护士和家属的误吸防范意识。可以灵敏筛查出误吸包括无症状性误吸的患者，有效预测误吸的风险。

危险等级

 I级：

· 有呃逆现象

 

· 剧烈咳嗽

 

· 喉部喷洒麻醉药

 

II级：

· 剧烈呕吐

 

· 嗜睡、癫痫、躁动

 

· 协助进食者

食物过多积攒在梨状隐窝，容易误吸

 

· 管饲饮食者

· 70岁以上

呼吸道抵抗力降低、肌力减弱，易将胃内容物及口咽部分泌物吸入气管内。

 

III级：

· 有呛咳现象

· 消化道大出血

 

· 曾有误吸史

 

· 吞咽功能障碍

 

三、不同风险人群——护理干预

摄食前一般评价

  

 

口腔吞咽功能评价

 

1、自主进食患者的护理干预

护理重点是教育和指导。向患者和家属说明误吸的危害，在严密监护下喂食或指导其自主摄食。

· 床头悬挂“防误吸”警示标识牌。

· 进餐环境要安静，禁止看电视听收音机。

· 使用表浅的小勺子进餐，禁止用力吸食汤或粥。

· 选择患者喜欢的易消化饮食，禁用干硬食物。

· 采取端坐位、头颈部向前屈曲的体位进餐，禁止头向后仰。

2、协助经口进食患者的护理干预

· 患者无力坐起，取半卧位抬高床头60°，进食时头颈尽量前屈。

· 面瘫患者使用健侧咀嚼食物。

· 吞咽缓慢患者采用低头吞咽法。

· 进食残渣较多食物后，及时漱口。

· 咳嗽、咳痰频繁的患者进食前有效清理呼吸道痰液。

· 床旁：备吸引器、吸痰管、给氧装置等。

3、鼻饲患者反流误吸的护理干预

· 型号：食物反流者选用胃肠硅胶导管。

· 长度：55～65㎝，延长10㎝可使鼻饲管3个侧孔全部进入胃内。

· 残留量：鼻饲前回抽胃内残留量>100ml，暂不喂食，查明原因。

· 温度：38℃ ～ 42℃，使用恒温器减少温度不适对胃的刺激。

· 体位：床头抬高50 ～60°，直至餐后40分钟以后。

· 判断：鼻饲前准确判断胃管位置。

· 处置：鼻饲过程中出现呛咳，判断、吸引、通知医生妥善处置。

4、预防误吸的健康宣教口诀

远离误吸 我能行

吞咽功能不协调，发生呛咳要警惕。

进餐环境要安静，专心就餐关电视。

食物软硬要适度，年糕饼干不易食。

进食体位很重要，端坐颈部向前屈。

卧床患者进餐时，床头一定要抬高。

遵照指导选餐食，少食多餐为标准。

每日进餐四五次，每口进食一小勺。

避免使用口呼吸，咳嗽呃逆禁吞咽。

健侧口腔来咀嚼，下咽食物稍低头。

口腔卫生很重要，饭后漱口好习惯。

四、误吸救治措施

1、咳嗽：神志清楚者鼓励咳嗽、咳痰，并协助拍背尽快将异物出。

 

2、掏取：

A、咽喉壁异物应迅速撑开口腔用手掏出或用食物钳钳出最为有效；

B、患者出现窒息或意识障碍，不能自行咳出异物，应立即使用负压吸引器吸出患者口、鼻腔及气道内分泌物、食物碎屑；

C、必要时采用纤维支气管镜吸出异物。

3、拍背、引流、抽吸

拍背：在进行体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内，自下而上促使 气管内异物排出。

引流：将病人置于头低45°—90°的体位，使吸入的食物、胃内容物顺体位流出来。

抽吸：用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉 部引出咳嗽反射，有利于异物清除。

4、冲击

A、病人呈仰卧位，用双手在剑突下向上用力加压；

B、若为坐位或立位，施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛烈冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。

 

5、给氧

抢救时应当给与高浓度氧气吸入，直至缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。

6、气管插管或切开

必要时行气管插管或气管切开进行吸引使呼吸道堵塞物得到迅速彻底清除，建立起通畅有效的呼吸道。