王某，男，58岁，主因上腹痛1小时伴呕吐于2011-9-18，9：21来急诊。病人1小时前突发上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，未见咖啡色液，疼痛无肩背部放射散，未用药物，既往无高血压病及冠心病史。Bp120/80mmHg,P64次/分，R20次/分，SPO299%，T36.5℃。神志清，平卧位，双肺无干湿性罗音，HR64次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征(-)，麦氏点压痛(-)，ECG：窦律，室率63次 /分，STv1-3↑0.2-0.3mv,Tv1-3示尖STⅡ、Ⅲ、avf↓0.1-0.2mv。急诊诊断：急性心肌梗死(前间壁)。急诊处理：1.心电血压监测;查血Rt，血糖，心梗三项，生化12。2.氧疗4L/min。3.阿司匹林300mg嚼服。4.泵入硝酸脂类药物。5.请心内科会诊，考虑急性前间壁性心肌梗死，收入心内科拟行PCI治疗。闫波主任：本病人上腹痛就诊，但查体上腹部为全腹无压痛，为心脏放射痛，加上ECG胸部导联ST段抬高 0.2-0.3mv，故急性前间壁心梗诊断明确。急诊处理：对于ST段抬高型心梗，治疗方案是MONA+溶栓或PCI。如果发病时间小于3小时，无溶栓禁忌症，大于90分钟才能行PCI,可考虑溶栓治疗。若果心肌梗死发作大于3小时，90分钟内能开始PCI治疗年龄小于75岁，可行PCI治疗。如果左主干病变或重度3支冠脉病变，如有条件，可行冠脉搭桥术。