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掰开药物前，你需要了解这些事儿

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患者提问

有很多药物除了普通片之外还有缓释片和控释片，这二者的区别是什么？吃药时可以掰开、研碎或者嚼服吗？哪类药物必须要整片吞服？掰开服药对治疗效果是否有影响？

早期的药物多为普通片剂，一进入人体就完全释放，起效速度很快。但问题来了，如果想让药物长期稳定地发挥作用，就要每过一段时间就服药，这样一旦漏服，就会引起血药浓度的剧烈波动，既降低了服药依从性，又增加了出现副作用的风险。因此药厂就改进了制备工艺，研究出了缓释剂和控释剂剂型，这样可以保证药物稳定持续地释放，减少服药频率，原本可能需要一天吃三四次的药物，改良后一天只要吃一次就可以了。同常而言，控释片和缓释片的区别在于是否能恒定的释放药物，即：

控释片：单位时间内有比较恒定的释放剂量，药物效力更持久。目前我院只有两种控释片，硝苯地平控释片和格列吡嗪控释片；

缓释片：缓释片在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放。另外有些局部刺激较大的药物为了避免对胃肠道产生较大刺激，也会采取缓释剂型。相对于控释片，缓释片的释放速度可以是恒定的，也可以是非恒定的。

药物类型	能否掰开	药物名称
控释片	不能	硝苯地平控释片/拜新同或欣然、格列吡嗪控释片/瑞易宁
缓释片
	可以（有刻度）	琥珀酸美托洛尔缓释片/倍他乐克缓释片、卡左双多巴缓释片/息宁、丙戊酸钠缓释片/德巴金、硝苯地平缓释片II/伲福达、单硝酸异山梨酯缓释片/依姆多或欣康、酒石酸托特罗定缓释片/舍尼亭、盐酸曲马多缓释片/奇曼丁
	不可以（维持不长）	其它硝苯地平缓释片*、盐酸普拉克索缓释片/森福罗ER、格列齐特缓释片/达美康、吲达帕胺缓释片、非洛地平缓释片/波依定、、琥珀酸亚铁缓释片/速力菲、咪唑斯汀缓释片/皿治林、米拉贝隆缓释片/贝坦利、甲磺酸多沙唑嗪控释片/可多华、头孢克洛缓释片II/希刻劳、吡贝地尔缓释片/泰舒达、双氯芬酸钠缓释片/扶他林、盐酸曲马多缓释片(除奇曼丁以外)
	不可以（副作用大）	氯化钾缓释片/补达秀、盐酸羟考酮缓释片/奥施康定、吗啡缓释片、洛芬待因缓释片、茶碱缓释片

*如为速效降压可嚼服硝(I)及硝(II)。

药物是否能掰开服用要看制备工艺、服药目的和安全性（见上表）：

（1）制备工艺：有些药物是设计成可以掰开的，这种药物同常会带有刻度线，按线办事即可，也不要再去分成1/4片了。有些药物为了不让你掰开，把药壳做的很难破坏，想掰也掰不开。

（2）服药目的：如果服药是为了达到上文所述的缓释效果，就不建议掰开；少数情况下，如果是为了获得速效效果（如使用硝苯地平快速降压），则可以嚼服或掰开。

（3）安全性：掰开药物会破坏缓控释结构，等于把全天的药量一下全吃了，易造成药物中毒，尤其是阵痛、降压、降糖类药物，甚至可能会诱发生命危险。因此不建议掰开或研碎没有刻度的缓释片/控释片剂型。

举例介绍

控释片药物

硝苯地平控释片/拜新同、欣然

硝苯地平控释片的主要有效成分是降压药物硝苯地平，掰开或磨碎后服用会将内含的硝苯地平在短期内快速释放，从而造成严重的低血压，甚至诱发低血压休克，故一定不能破坏药物的原有结构。拜耳公司为了避免药物被掰开，特意对其工艺进行改进，很难人为破坏（能磨碎的不是一般人:P），而且药片的空壳最后会经大便排出，因此发现大便中有药片也不必惊慌。注：另一种能在大便中找到药壳的药物是甲磺酸多沙唑嗪缓释片（可多华）。

格列吡嗪控释片/瑞易宁

格列吡嗪控释片有半透膜包裹，内含格列吡嗪及可吸收水分的成分。半透膜上有多个释药小孔，药片在吸收水分后膨胀，由于内外渗透压不同从而促进药物持续恒速释放。掰开服用会破坏双层渗透泵结构，使药物迅速释放，造成血药浓度瞬时增高，诱发严重不良反应。故需整片服药，不可掰开、压碎或嚼碎。

缓释片举例

琥珀酸美托洛尔缓释片/倍他乐克

美托洛尔缓释片的内部由数百至数千个球型微囊组成，每个微囊均有独立的恒速释放单元，能平稳释放药物浓度，因此掰开服用不会影响药效，但是不能研碎或嚼服。

硝苯地平缓释片

硝苯地平是国产化种类最多的药物，在药监局备案的普通片剂有上百种，缓释片也有30种。这30种药物可分为(I)、(II)、(III)、(IV)四种类型。其中(I)、(II)、(III)分别对应10mg/片，20mg/片，30mg/片，(IV)为20mg/片。硝 (I)就是普通的硝苯地平缓释片，药效随时间延长而减慢。硝 (II)是按照控释片的工艺生产的，但质量达不到拜新同的水平，又比硝(I)要好一些，所以为了区别就叫硝(II)。硝(II)中唯一能在掰开后还有缓释效果的是伲福达（药片有刻度），其它都是需要整片吞服。硝(III)可以理解为当时国产的硝苯地平控释片，其规格、药片外形、药物空壳可随大便排出等特点基本与原研药相似，为了与前两代药物区别，所以改名叫硝(III)。硝(IV)也是可以持续释放的剂型。因此可以将(I)、(II)看做缓释片，(III)、(IV)看做控释片。如果掰开或者嚼服硝(I)以及除伲福达之外的硝(II)，则可以视为失去了缓释效果，而成为了速效的硝苯地平片。因此硝苯地平缓释片是否需要掰开，取决于服药目的：如果是为了快速降低过高的血压，则可以掰开或嚼服硝(I) 以及除伲福达之外的硝(II)；如果是为了规律地控制血压，每日都能按时服药，则建议整片吞服。

单硝酸异山梨酯缓释片/依姆多、欣康

该药的进口药品牌名叫依姆多，有60mg和30mg两种剂型，中央有刻度线，可以掰开服药，药效可维持一天；国产药品牌名最常见为欣康，口服制剂有普通片和缓释片两种，缓释片的吸收期、作用期延长，释放时间为10小时。因此为了维持用药效果不建议嚼服。

卡左双多巴缓释片/息宁

息宁(50mg;200mg) 有控释片和缓释片两种剂型，我院使用的是缓释片，中间有刻度，可以掰开至1/2片，但不能再继续掰开至1/4片，也不能嚼服。

丙戊酸钠缓释片/德巴金

药片中央有刻痕，可以掰开服用，但不能研碎或咀嚼。

酒石酸托特罗定缓释片/舍尼亭

舍尼亭的缓释片型在药片中央有刻度线，故可以掰开服用，但不可嚼服。

盐酸普拉克索缓释片/森福罗ER

森福罗缓释片通过多种释药机制延长药物半衰期，为了达到缓释效果，不能掰开服药。当然相对短效的普通片剂森福罗也是不建议掰开或嚼碎服用的。

氯化钾缓释片/补达秀

氯化钾对胃肠道有刺激作用，使用缓释片剂型后对消化道的刺激明显减少。同时缓释片能使氯化钾缓慢均匀释放，稳定血钾浓度，避免血钾过高。因此推荐整片吞服，不能掰开或嚼碎。

盐酸羟考酮缓释片/奥施康定

该药常用于镇痛，通过双相释放技术，约38%的药物在1小时内快速起效，而胜于药物在12小时内持续释放，如果破坏药物外部结构，有可能导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收，因此必须整片吞服，不能掰开、咀嚼或研磨。备注：镇痛类的缓释片均不可嚼服，如吗啡缓释片、洛芬待因缓释片等。

参考链接

1、http://yao.dxy.cn/article/679820

2、https://www.adalat.com/en/professional/specific-formulation/specific-gits-technology/#

3、https://wenku.baidu.com/view/1109d53d700abb68a982fbc8.html

4、https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/32064221

5、https://max.book118.com/html/2016/0720/48681246.shtm

6、https://wenku.baidu.com/view/e7921b708c9951e79b89680203d8ce2f006665b6.html

7、https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/18301659