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卒中康复更待何时

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脑梗死是神经内科最常见的疾病，它会引起肢体无力、吞咽困难、感觉异常、言语障碍等症状。病患们都希望得到最快最好的治疗，以期能回到正常的社会生活中去。有些患者认为打针、吃药才是治病，其实这只是控制病情进展和预防复发的手段，而规范化的持续康复锻炼才是功能恢复的重要途径，这是任何药物也不能替代的。但是由于普通人平时很少接触这方面的知识，所以对康复并不了解，甚至有一些误解。这篇文章就将我遇到的一些高频提问整理出来，以供有需求者参考~

追根问底，都说脑细胞坏死后是不可再生的，那为什么康复还有效果呢？

确实，目前尚不明确脑功能恢复的具体机制，推测可能的原因有：

①大脑改变了完成动作的执行模式，条条大路通罗马；

②部分缺血的脑细胞只是处于“干涸”的状态，还没有完全“枯死”，所以当治疗后血流再度灌溉时，这部分脑细胞的功能就能得到恢复；

③周围的脑组织代替了坏死的脑细胞，一个细胞干两个细胞的活儿。卒中康复的理论基础就在于神经系统的可塑性和功能重组，康复起到促进大脑再学习、再训练的作用，激发大脑的潜能，重建正常的运动模式，增强肌肉力量。

分秒必争，什么时候开始康复？

当病情稳定后即可开始。这里的稳定有几个含义：

①临床症状持续约48小时不再进展；

②引起脑梗死的危险因素得到控制；

③没有出现肺部感染、心梗、心衰、下肢静脉血栓等并发症；

④患者能配合康复锻炼。脑出血可推迟至1-2周左右再开始康复锻炼。

锲而不舍，需要锻炼多长时间？

一般认为脑梗死后3个月是康复治疗和功能恢复的黄金时期，80%的功能在这个阶段恢复，超过半年以后恢复的速度就会减慢，极少数患者1年后仍有恢复机会，但到2年左右基本不再有改善。因此，应利用这3-6个月的最佳时间，为患者进行积极的康复锻炼。

何去何从，在哪里进行康复锻炼？

越早开始康复锻炼，身体的获益越多，继发的并发症越少，所以大部分患者的康复都是在住院期间开始的，康复科有一些器材能够更好地帮助恢复（当然疫情期间为了减少聚集，康复师们都来病房床旁工作啦）。如果症状相对较轻或已经明显改善，您可以选择在家康复，当然前提是要和康复师学好动作，避免不必要的损伤。难以在家照看的患者可以选择专业的康复机构。

望眼欲穿，坚持康复后我能恢复正常吗？

大约20%的患者能完全康复，30%的患者会遗留轻微后遗症，40%的患者存在较明显的后遗症（需要他人照顾起居），只有10%的患者需要长期居家或住院护理。而功能恢复的程度，取决于年龄、脑梗死的部位、是否规律二级预防、有无合并其它并发症、是否尽早启动康复治疗、是否坚持规律锻炼、家庭照顾和经济能力，以及康复师的经验技巧。因此，切忌梗死后早早就丧失了信心，破罐子破摔，这样浪费了黄金康复期，就真的站不起来、拿不了东西、吃不了饭了。

见微知著，哪些迹象能预测结果？

所谓三岁看老，不同时间节点运功功能的恢复程度是可以判断大体预后的。一般头颅、躯干和大关节动作恢复较快，近端比远端恢复快，下肢比上肢恢复快。其实也好理解：由于上肢（尤其是手）承担了较多的精细动作，所以恢复起来也更困难一些，而下肢由于主要是承重，所以通常恢复的比上肢要快。

距发病时间	手功能恢复程度
距发病时间	实用手可能	辅助手可能	废用手可能
1周内	90%	10%	-
1月内	80%	20%	-
2月内	50%	30%	20%
3月内	40%	30%	30%
4-6月	35%	30%	35%
4-6月后仍不能完成	20%	30%	50%

备注：实用手=优势手能持筷、非优势手能拿碗；辅助手=达不到实用手的程度，但能靠自身力量拿稳和放东西；废用手=不能拿放东西或不能活动

表格 2 通过下肢动作预测步行功能

距发病时间	仰卧位完成动作	下肢功能恢复程度
距发病时间	仰卧位完成动作	独立步行可能	辅助步行可能	废用腿可能
1周内	抬离床面、伸髋伸膝	90%	10%	-
3周内	抬离床面、屈髋屈膝	80%	15%	5%
1月内	抬离床面、屈伸髋膝	80%	13%	7%
1月内	抬离床面	70%	15%	15%
3月内	抬离床面	60%	15%	25%
6月内	抬离床面	50%	20%	30%

防微杜渐，哪些思想要不得？

敷衍了事：随便活动活动胳膊、拉拉腿就结束；揠苗助长：不顾患者的承受能力，一味提高运动量，造成软组织损伤甚至关节脱位；急于求成：盲目锻炼肌肉力量或提前下地，不注意科学的运动模式，造成肌肉痉挛加重，更加难以恢复；过分依赖，将全部希望寄托于灵丹妙药、医生和康复师，自身主观能动性极低，不去主动锻炼。这几种思想都会降低康复锻炼的效果，切记不能产生类似想法。

因此，康复锻炼的核心在于尽早开始、规范锻炼、避免损伤、坚持不懈，争取在3~6个月内达到神经功能的恢复与重建，重新回归到社会和生活中去。当然，在锻炼期间也不要忘记规律服药，控制血压、血糖、血脂等危险因素，因为脑梗死一旦复发，可能之前的努力就都前功尽弃了。所以，建议出院后定期到神经内科就诊，获得动态的用药指导和康复建议，达到最好的治疗效果。

参考文献

1、https://www.healthline.com/health/stroke/recovery

2、《中风偏瘫家庭康复》，吴镇阳，上海交通大学出版社，2015

3、《脑卒中诊疗与康复问答》，薛倩，化学工业出版社，2016

4、https://blog.rehabselect.net/6-stroke-rehabilitation-methods-how-they-help-patients-heal