张大爷是位患糖尿病十余年的资深“糖友”。近期，他总是感觉手脚发麻，有时感觉像穿着厚厚的袜子，有时感觉像蚂蚁在手脚上爬，慢慢的还会有些刺痛，晚上睡觉前症状更加明显，不少资深“糖友”可能都有类似张大爷这样的经历。医生诊断是糖尿病周围神经病变，到底什么是糖尿病周围神经病变？

 

 

 

糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症，是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

 

一、病因

 

 

高血糖是导致周围神经病变的主要原因。糖尿病周围神经病确切发病机制尚不完全清楚,是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。

 

 

二、临床表现

 

 

根据受累部位和范围不一样表现不一。肢体麻木、疼痛是常见的症状，早期以感觉障碍为主，患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感 。当累及到自主神经时，可出现腹泻便秘、尿潴留、尿急、尿频、尿失禁、排汗异常、体位性低血压及性功能障碍等表现。肢体无力和肌肉萎缩多在后期出现。

 

 

三、辅助检查

 

 

根据患者不同临床表现来筛选，既要考虑明确诊断的辅助检查，同时需要考虑鉴别其他疾病的辅助检查。主要包括：空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量实验、肌电图等，必要时可考虑神经肌肉活检、影像学及甲状腺功能、血清叶酸和维生素B12、毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

 

四、诊断与治疗

 

 

如果有上述症状的糖尿病患者及糖尿病前期（即糖耐量异常或空腹血糖受损）患者应进行相关检查并由专科（主要为神经内科和内分泌科）大夫来确定诊断。治疗大致可以分为以下几个方面：

①病因治疗，即将血糖控制在理想范围内（控制饮食，口服降糖药，使用胰岛素，但一定注意避免治疗中低血糖的发生），建议将糖化血红蛋白控制到7%以下，但也需要个体化；

②针对发病机制的治疗，比如抗氧化应激、改善代谢紊乱、改善微循环等；

③神经营养修复治疗，主要有B族维生素等营养神经治疗；

④对症治疗：痛性周围神经病的对症止痛治疗；自主神经病变如胃肠道排空功能减退者可适当选择胃肠动力药物，对于存在明显直立性低血压者，可使用弹力袜等，同时应避免使用可能加重自主神经病症状的药物。

 

 

五、预防

 

目前临床研究显示当糖尿病周围神经病发生后，目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展，所以预防和早期诊断治疗非常关键。预防主要有以下几点：

①加强健康教育，提高患者自我护理能力。

②积极控制高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避免吸烟和过度饮酒。

③早期发现空腹血糖受损以及糖耐量异常的患者，进行积极干预。