华法林

华法林是老牌口服抗凝剂，它可以抑制维生素K相关凝血因子的合成。由于华法林和维生素K八字相冲，摄入过多的维生素K会降低华法林的作用。所以，要达到理想的抗凝效果，必须维持药物剂量与维生素K摄入量之间的平衡。

日常摄入的维生素K来源主要是绿叶蔬菜（维生素K1）和细菌合成（维生素K2）。维生素K1主要来源于绿色的蔬菜（叶/皮）、水果（皮），维生素K2主要来源于奶酪、纳豆、动物肉或肝脏。由于维生素K属于脂溶性维生素，所以与脂肪或油类一起摄入会增加维生素K的吸收度。食物对华法林的具体影响可见下表。

与其它药物的相互作用：

- 效果增加：其它抗凝药物、抗血小板聚集药物、对乙酰氨基酚（感冒药的常见成分）、他汀、可达龙、抗真菌药物、除利福平外的其它抗生素（降低肠道细菌活性）

- 效果减弱：口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素、利福平、消胆胺、卡马西平、巴比妥类和美沙拉嗪等

- 不能联用：万古霉素、阿米卡星、维生素B12、肾上腺素等

下列几种情况也需注意：

- 华法林起效时间较慢，5-7天达到稳定状态，择期手术者需停药7天

- 如果忘记吃药，可立即补服，如果已经接近下一次服药时间，下次正常服药，不需要补吃双倍剂量

- 腹泻的患者同样影响肠道细菌活性，增加抗凝作用

总之华法林是个比较奇怪的药，跟很多种药物、食物有相互作用，这里面有机制明确的，也有机制不明确的，甚至不同厂家的说明书上列出的种类都不同。所以如果需要同时合用其它药物，最好仔细研究一下手上的说明书，并规律监测凝血功能。如果你嫌麻烦，也有另一种选择，就是新型口服抗凝药/NOAC，使用须知和华法林比起来就简单多了。NOAC包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，这里以最常见的达比加群和利伐沙班为例。

达比加群

近年来，达比加群以更稳定的抗凝效果、相对稳定的安全性以及无需监测凝血指标成为了抗凝药界的新贵。相比于华法林，食物不会影响人体吸收达比加群。不过，虽然达比加群不挑食，但服药时仍需注意：

- 整粒吞服，不要咬碎或咀嚼。服用打开的胶囊出血风险会增加

- 尽量避免漏服。如果出现漏服，距下一次服药时间≧6小时，可以补服一次，否则需等到下个服药时间点

- 显著增加抗凝作用：部分药物禁止联用（决奈达隆、酮康唑、伊曲康唑、他克莫司、环孢素），其它药物需密切监测凝血指标（胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、克拉霉素等）；

- 减少抗凝作用：利福平、卡马西平、苯妥英钠、贯叶连翘，避免联用

- 与其它抗血小板聚集药、抗凝药、NSAIDS类药物使用出血风险增加

利伐沙班

利伐沙班也属于新一代口服抗凝剂，与达比加群有部分相似之处，对食物同样没有特殊要求，不过它的说明书上提到：

也就是说，10mg片剂不受进餐影响；15mg或20mg片剂应与食物同服。这是由于利伐沙班的吸收依赖于药物在胃内的溶解释放，15mg或20mg片剂单独服用时可能会因为溶解度不充分而限制药物吸收，而食物可以增加药物在胃内的滞留时间，从而提高生物利用度。

利伐沙班与达比加群的服药区别：

- 漏服后需要立即补服，次日正常服药

- 可以压碎鼻饲，鼻饲后要予以肠内营养

- 由于药物在胃内吸收最好，因此应避免胃远端给药（如鼻-空肠管等）

- 含有乳糖，部分乳糖不耐受者可能会出现胃肠道不适

虽然新型口服抗凝药好处多多，还是要注意观察有没有出血等不良反应，并且定期到医院复诊评估哟~