【航天心学术】慢性闭塞性病变（CTO）专题报道-
手术干预基本原则
慢性闭塞性病变（chronic total occlusion cto）的介入治疗随着介入技术及器械的进展得到了大幅的改进，日前，circulation杂志对于CTO病变的处理发表了一篇国际专家共识。
专家共识中列举了7项可以作为CTO策略选择的基本原则：1.CTO开通主要适应症是改善症状；2.推荐每一例CTO病变均行双向冠脉造影；3.微导管使用非常重要；4.目前共计推荐4种CTO通过策略（前向导丝升级技术、前向夹层通过技术、逆向导丝升级技术、逆向夹层通过技术）；5.器械及策略等更换可增加开通几率；6.手术术者及中心必须具备并发症处理的经验及技术；7.CTO开通后应该优化支架选择，推荐使用腔内影像技术。
基本原则中第一项，CTO开通的适应症是改善症状。欧洲心脏病协会通过收集多个CTO中心的数据，进行一项RCT研究，共计入组396名患者，随机分组，A组给予CTO-PCI治疗，B组给予药物治疗。随访12个月，发现体力活动受限、心绞痛发作频率、生活质量均有显著差异，CTO-PCI治疗组优于药物治疗组。
图中可见OMT（药物治疗组蓝色）均差于PCI（手术治疗组红色）。因此，对于缺血症状触发的心绞痛患者，CTO-PCI干预很有必要，是其首要适应症。
2011年ACCA及AHA发布CTO干预指南以及2018年ESC指南均将CTO手术干预列为IIA类推荐，证据等级为B级。但随着临床RCT研究的发表及观察性研究的进展，目前国际专家共识均认为存在缺血症状的CTO-PCI应该积极开展。
后续CTO治疗干预原则将会以专题形式陆续发表在我中心微信公众号，请持续关注。
1. Guiding Principles for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention.
Brilakis ES, et al. Circulation. 2019. PMID: 31356129 Review.
2. Werner GS, Martin-Yuste V, Hildick-Smith D, , et al; EU-ROCTO trial investigators. A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions. Eur Heart J. 2018;39:2484–2493. doi: 10.1093/eurheartj/ehy220
3. Obedinskiy AA, Kretov EI, Boukhris M, et al. The IMPACTOR-CTO Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11:1309–1311. doi: 10.1016/j.jcin.2018.04.017
4. Sapontis J, Salisbury AC, Yeh RW, Cohen DJ, et al. Early procedur-al and health status outcomes after chronic total occlusion angioplasty: a report from the OPEN-CTO Registry (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency in Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures). JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:1523–1534. doi: 10.1016/j.jcin.2017.05.065
5. Christakopoulos GE, Christopoulos G, Carlino M, et al. Meta-analysis of clinical outcomes of patients who underwent percutaneous coronary interventions for chronic total occlusions. Am J Cardiol. 2015;115:1367–1375. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.02.038
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